凌晨，120急救中心送来一位昏迷的女孩。

昏迷，按照严重程度可分为三级：

• 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征尚稳定。
• 中昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，眼球无转动，生理反射减弱，可有大小便失禁，生命体征出现轻度变化。
• 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒，大小便失禁，深浅反射消失，血压下降。

这是一位面容姣好的女孩，软绵绵躺在平板床上，一动不动。

护士立刻评估生命体征，体温、脉搏、心率、血压、脉氧基本正常。

临床昏迷评估最常用的是格拉斯哥（GCS）评分，分别从睁眼、语言和肢体运动三个方面进行评估。最高15分，最低3分，8分以下为昏迷。

女孩的格拉斯哥评分7分。

询问陪同来的父母，女孩独居一室，既往体健，无药物过敏史，无异常饮食史，睡前情绪无异常。清晨发现呼之不应，身边无呕吐物，遂呼叫120来院。

仔细查体，女孩的瞳孔、心肺腹、神经系统都没有异常体征。

昏迷的原因，通常可以用一句话概括：脑嫌（痫）心肝肺，低低解毒尿。

• 脑：脑血管病、颅内占位，颅脑外伤、颅内感染。
• 痫：癫痫。
• 心：心跳骤停、严重心律失常。
• 肝：肝性脑病。
• 肺：肺性脑病。
• 低：低血糖。
• 低：低血压。
• 解：电解质紊乱。
• 毒：各类中毒。
• 尿：尿毒症。

女孩的昏迷原因是什么呢？

既往没有呼吸及肝肾系统疾病，目前血压、心率、血糖基本正常，查体也没有明确的神经系统定位体征，基本上就可以排除脑、痫、心、肝、肺、低、低、尿。那会不会是某种中毒？如果是，会是什么中毒？

再仔细追问女孩的父母，女孩最近一切正常，没有发现有价值的线索。

与专科的诊疗方式不同，急诊科的特点是“先开枪，后瞄准”。首先稳定生命体征，然后再寻找病因，针对性治疗。

心电监护、吸氧、开通静脉液体通路、完善相关检查，送外院毒检……

各项检查结果陆续回来了：动脉血气分析PH值7.08，乳酸10.4mmol/L；头颅CT、胸片、超声、肝肾功能均未见明显异常。

乳酸酸中毒！

乳酸酸中毒，最常见的病因有：

• 休克、贫血、心力衰竭、中毒、窒息。
• 严重感染、糖尿病、肿瘤、肝病、尿毒症、胰腺炎。
• 口服某些药物。
• 某些先天代谢性疾病。

女孩昏迷的原因找到了，但具体病因依旧不清楚。

经过补液、纠酸治疗，女孩很快清醒了。

再询问女孩本人。

女孩眨着懵懂的大眼睛，叙述最近一直在吃某一种减肥药。

女孩父母并不知道减肥药的事，怔怔的傻愣在一边。

很快，女孩父母从家里取来所说的减肥药，精美的包装上，纯中药、纯绿色的标识很是显眼。

决明子、茯苓皮、山楂、西洋参、莱菔子等。所含成分罗列了一些中药，其他，以“等”蔽之。

外院的毒检结果也反馈回来了，女孩体内含有相当量的二甲双胍。

显然，女孩口服的减肥药里违规加入了降糖药二甲双胍。正是二甲双胍导致的乳酸酸中毒，险些要了女孩的性命。

我瞅瞅女孩还算苗条的身材，轻轻叹息，只能说，这世界我不懂的还是太多。