俗话说：“病不由人，祸不单行”。很多人患病往往都不是患了某种单一的病，而是同时存在着合并症，就好比子宫腺肌症的患者。常见有腺肌症合并子宫肌瘤、腺肌症合并巧克力囊肿等。最近一段时间接触的病例中，合并巧囊的更多一点。在会诊起初，大家都在问，腺肌症和巧囊能否一同治疗？如何避免复发？听说，巧囊的癌变率很高，该如何预防？

其实简单点说，子宫腺肌症和巧克力囊肿二者同属于一个家族——子宫内膜异位症。只是前者病灶组织向下异位到了子宫肌层上；后者是卵巢子宫内膜异位症，异位内膜在卵巢皮质内生长，周期性出血，以致形成单个或多个囊肿，典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样。二者的病理是很相似的，而且在临床上的表现也多有一致，比如痛经、性交疼痛、以及会影响到生育等。但相比于子宫腺肌症，巧克力囊肿因为复发率高、癌变可能性稍大，往往使患病者更为恐慌。

子宫腺肌症与巧囊的“癌变”率，如何防控？

在这个闻“癌”色变的时代，大家可能更关注腺肌症和巧囊这类病的致癌情况。其实病变也分良性的和恶性的，一般良性的顶多也就是让人受个罪，还是能够治愈的，但恶性癌变性质就不一样了，是对生命的直接威胁。就临床案例来看，巧囊的癌变率要略高于腺肌症，但也只有2%，并不算太高，所以腺肌症或者巧囊患者并不必过于恐慌，但也不能因此就掉以轻心。

Ø 巧囊大小4CM-5CM为界限，超过就容易发生癌变。

我曾经遇到过一位腺肌症合并巧囊的患者，检查时发现她的巧囊已经高达9cm了！问她为什么不早些治疗，她说反正也不能根治，复发率那么高，治了也白治，不如索性让它长着吧。多么可怕的想法！

很多患者不太了解，以前我们医生大多以巧囊5cm为界限，如果其大小超过5cm，就需要手术治疗了。但鉴于巧囊种植于卵巢上，各种肿瘤的恶化概率比较高，现在一般以巧囊大小4cm为标准，超过4cm就要引起警惕，小心恶化癌变的发生。

Ø 子宫腺肌症与巧囊癌变的临床变现：

巧囊癌变的临床表现和子宫腺肌症的差不多，比如：一段时间内巧囊体积突然迅速长大，远远超过4cm，或者出现持续性痛经，月经期外仍然腹痛，并且阴道伴有血块流出，又或者通过Ca125测试，一段时间内ca125的值突飞猛涨……这些都可能是巧囊恶化癌变的前兆，我们要引起注意，及时就医。

如果腺肌症合并巧囊怎么办，需要单独各个进行手术吗？

完全没有这个必要，两者可以同时手术通过腺肌症保宫手术时可以将二者一并去除的。至于去除巧囊时能不能保卵巢、保生育、动左侧的还是右侧的……就需要看病灶的恶化程度了。一般手术时会用到快速冰冻切片，以此来诊断巧囊病变程度，看是良性还是恶性，检查过程大概需要30—40分钟吧，所以常常就是先剥除巧囊的病灶组织，送去检查，然后不耽误继续剔除子宫腺肌症的病灶组织。二者在手术上并没有冲突，是可以一并解决的。

如何预防腺肌症与巧囊的术后复发？

保宫手术疗法治疗子宫腺肌症术后的复发率为千分之三，且复发后可行二次手术，维持到绝经，不会再受病痛的折磨。巧囊的高复发率是医学界共同的难题，一般能高达49%左右。所以我们要求巧囊手术后的患者需维持药物治疗，主要就是为了降低其复发率的，术后需使用孕三等药物半年时间，基本可以将其复发率降低到18%左右。

总之，目前子宫腺肌症和巧克力囊肿都是常见的妇科病，大家对这种病不需要恐慌，但也不能太大意。平时做好观察和防范，病情异常时及时就医，选择合适的治疗方式即可重返健康。