作者｜徐毓才

医改专家、中华医学会医院管理专业委员会会员、陕西省山阳县卫健局原副局长

每一次重大事件都将成为催生一次改革的强大动力。

2003 年「非典」以后，我国的疾病预防控制体系曾得到一次升级的机会。十六年后，2019 年年末突如其来的新冠疫情暴露出的问题再次将疾控改革推向风口。

2021 年 4 月 28 日，国家疾控局成立。5 月 13 日，挂牌。

次年 2 月 16 日，《国家疾病预防控制局职能配置、内设机构和人员编制规定》（以下简称「三定方案」）出台。

然而，这个姗姗来迟的「三定方案」还是让外界多少感到有点「意外」。

九个月的等待

如果以 2021 年 4 月 28 日作为国家疾控局成立的标志 —— 国务院于当日宣布任命王贺胜为国家疾病预防控制局局长，常继乐、沈洪兵、孙阳为国家疾病预防控制局副局长。如今疾控局「三定方案」的公布，满打满算，已经过去了 9 个多月。

9 个多月，对于一个从司局级升格为副部级并职能*的行政部门来说，显然算是比较长的。

可以与之相比的是国家医保局的成立过程。

我们来回忆一下。2018 年 3 月，全国两会通过了《深化党和国家机构改革方案》，决定将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新农合职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

作为拥有如此多实权的新局，医保局被外界冠之以「超级医保局」，或许，正是基于此，国家对医保局领导的选任、职责划定和内设机构确定比较谨慎，直到 2018 年 5 月 31 日才任命医保局领导并挂牌，也成为那次改革中最后一个官宣的部门。

2018 年 5 月 31 日，新组建的国家医疗保障局正式挂牌。 图源：IC photo

当年 9 月 11 日，《国家医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》正式发布。

总体看，医保局「三定方案」出台比较慢，但也未超过 6 个月。而这次疾控局「三定方案」足足让人们等待了 9 个多月。

时间长，一方面说明其职能划分难，另一方面，也显示了卫生健康与疾病防控各项工作之间联系非常密切，盘根错节，难分难舍。搞不好将不利于日后工作开展，这也许是将国家疾控局交由国家卫健委管理而不直属国务院领导的原因之一。

被忽视的改革

起步于 2009 年的新医改至今已经十多年。尽管方案确立的目标是到 2020 年基本建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。

具体包括普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

而且将「全面加强公共卫生服务体系建设」作为第一项任务，提出要完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。

然而，在实际推进过程中，许多操作者把心思集中在着力解决「看病难」和「看病贵」的问题，并没有将「加强公共卫生服务体系建设」真正放在心上拿在手上，致使疾控体系成为被新医改遗忘的角落。

具体表现在：

疾控机构发展停滞。

疾控中心数量减少。据卫生统计公报，2010 年我国省市县级疾控中心共有 3513 个，到了 2020 年只有 3384 个。与医疗机构蓬勃发展的景象相比，疾控机构就如同被打入冷宫，很多地方疾控中心基础设施老化，检验监测设备、专用车辆破旧，服务能力难以跟得上实际工作的要求。

工作经费渠道单一。

作为全额财政供养事业单位，疾控中心日常工作靠中央、省市自治区转移支付疾控项目和县财政年度经费支撑，无其它任何事业性收入，之前一些地方依靠世界卫生组织、世界银行项目支撑的项目也基本上没了，比如之前的艾滋病项目、结核病项目等。

疾控专业人才队伍不增反减。

据《2020 年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国各类医疗卫生机构的人员数为 1347.5 万人，医院 811.2 万，而疾病预防控制中心人员仅 19.4 万，其中卫生技术人员为 14.5 万人。《2003 年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，当年疾病预防控制中心（防疫站）卫生人员 20.8 万人，其中卫生技术人员 15.9 万人。

两相比较，2020 年比 2003 年，疾控中心的人员数量和卫生技术人员数量双双下降。

疾控系统人心浮动。

2019 年 6 月，在国务院发展研究中心召开的一场研讨会上，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光表示：因为长期积累的各种问题，以及受近期政策性原因导致收入进一步下降的影响，疾控系统人心浮动、人才加速外流。近三年来，仅国家疾控中心流失的中青年骨干共计百人之多，有些地方疾控机构人才流失可能更严重。

缺乏绩效激励政策。

作为公益一类事业单位，疾控中心不同于医疗机构，没有绩效考核与绩效奖励，干多干少一个样；行政机构的年终考核也没有疾控中心的份儿，不能享受年终奖政策待遇，严重影响疾控干部工作积极性。