江越

破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即便治疗，病死率仍高达30%-50%。破伤风杆菌侵入伤口感染后，会出现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和衰竭，甚至死亡。生活中，预防破伤风一直是一个既容易被忽视又容易被误解的话题。北京大学人民医院急诊科主任医师王传林就破伤风针的一些知识进行解答：

主动预防大于被动免疫 王传林介绍，老百姓说的“破伤风针”，指的是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，它们都属外源性抗体，在预防和治疗破伤风中起被动免疫的作用。“被动免疫只是应急的、救命的，不是主要的预防手段。接种破伤风类毒素疫苗，在体内产生主动免疫才是最可靠、最经济的预防办法。”王传林解释说，“只有从未接种过破伤风类毒素疫苗的高风险伤口病人，才需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。接受过破伤风类毒素疫苗者，在注射完最后1针（一般需接种3-4针）的10年内，若有外伤，则无需再打破伤风针。即便过了10年保护期，再注射一针加强疫苗，便可快速恢复抗体水平。”目前我国给婴幼儿普及接种的“百白破疫苗”，就包括破伤风疫苗。

并非所有外伤都需注射 很多患者只要是外伤，甚至是擦伤，都会去打破伤风针。实际上，感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等；伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。因此，接种过疫苗的患者，有浅表创口及单纯表皮擦伤时，经及时清创后，就没必要再打了。

有些内伤需要警惕 对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。但其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。

如需注射，两周内均可，但越早越好。破伤风潜伏期为3-21天，多数为1-2周，因此应当在受伤后及时注射，一般不超过24小时；超过24小时，但未发病两周内打破伤风针，也有预防作用。