作者：成都市妇女儿童中心医院皮肤科 黄旭蕾

黄褐斑是面部对称性分布的暗黄色斑疹，好发于30岁后的女性患者。“黄脸婆”这个俗称就是黄褐斑对于女性颜值影响的最好写照。随着生活水平的日益提高，女性越来越注重自己外在形象，对于黄褐斑的治疗需求和要求也越来越高。但是，黄褐斑的治疗却是损容性疾病中的顽疾。从预防和治疗角度来讲，只有患者正确认识到疾病的病因和坚持配合治疗，才能获得更好的疗效。那我们就来浅谈一下这个疾病的来龙去脉。

黄褐斑的形成分为内因和外因。外因主要与各种外界因素导致皮肤屏障受损相关。其中主要的原因是强紫外线照射导致酪氨酸酶活化，加速细胞合成黑素；强紫外线也会损伤皮肤屏障诱发炎症反应出现晒伤等。部分患者有不良的清洁习惯：比如用刷脸仪洗脸，过度地祛角质，磨砂膏磨皮等，这些物理性损伤会导致皮肤屏障功能受损，黑素不能正常通过表皮细胞排泄产生黄褐斑。内因主要包括遗传因素、雌孕激素水平的改变（妊娠、口服避孕药）、精神压力增加、睡眠障碍等，它会导致黑色素的产生增加和代谢减慢，从而增加黄褐斑的风险。同时，年龄的增长也会导致皮肤中的黑色素细胞数量和活性减少，从而使黄褐斑更加明显。

因为黄褐斑的发病因素较多，治疗相对较难。首先应去除诱因，恢复正常的皮肤屏障功能。

1、做好光防护措施：避免日晒、穿防晒衣和使用广谱防晒霜。建议每日使用防晒系数SPF≥50的广谱防晒霜。有研究表明，对于有色人种，可见光可诱导色素沉着，故选择含有氧化铁的有色防晒霜会比普通的广谱防晒霜更有效。早上足量涂抹，户外2-3小时追加。并且在物理遮挡防晒的同时应使用防晒霜，以防护通过地面和玻璃反射的紫外线。

2、外用皮肤美白剂：如氢醌、壬二酸、曲酸、烟酰胺、熊果苷等，能够抑制酪氨酸酶的产生，淡化黄褐斑。

3.口服美白药物：口服一些美白药物，如氨甲环酸、谷胱甘肽等，同样抑制酪氨酸酶，减少黑色素的产生，达到美白的效果。

4. 化学剥脱术：通过使用一些化学剥脱剂，比如水杨酸、果酸、复合酸等促进皮肤表面的黑色素代谢，减轻黄褐斑的颜色。

5. 光电治疗：长脉冲Q开关1064激光的低能量大光斑治疗能有效的破坏黑素，修复皮肤屏障。IPL能改善红斑型黄褐斑的毛细血管扩张。需要注意的是，治疗黄褐斑时应该选择适合自己的方法，并且要在医生的指导下进行。此外，健康的生活方式，日常防晒，加强保湿和保护皮肤屏障功能可以减少黄褐斑的形成。希望大家能够重视黄褐斑的预防和治疗，保持健康的肌肤。

作者：黄旭蕾 副主任医师

初审：冉琴 主任医师

终审：路遥 科主任

参考文献：

1. Pearl E. (2023). Melasma: Management. : UpToDate Publishing.

2. 色素沉着过度，作者：Shinjita Das , MD, Harvard Medical School默沙东诊疗手册 2022年10月

3. Basit H, Godse KV, Al Aboud AM. Melasma. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29083744.

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