2010年国家疾病监测系统数据显示，心血管病死亡导致我国人群平均寿命缩短近5年。

加强对心血管疾病的防控是改善我国慢性病流行病学现状的重要突破口。

虽然心脏急性事件的治疗技术飞速发展，但心脏康复是治疗稳定期心血管疾病以及预防再发心血管事件的重要手段。

心脏康复对心血管疾病（CVD）治疗有重要价值，中国康复医学会心血管病专业委员会于 2012 年制定了“中国冠心病康复与二级预防专家共识”。2015 年颁布了“中国心血管疾病康复 /二级预防指南（2015 版）”， 在此基础上，参考 2017年和 2018 年新近发表的国际相关指南，2018 年重新编写出版“中国心脏康复与二级预防指南（2018版）” 。

本文介绍要点如下：

心脏康复/二级预防的定义

心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系

指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化

通过五大核心处方[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。

心脏康复/二级预防的具体内容

（1）系统评估：初始评估、阶段评估和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。

（2）循证用药：控制心血管危险因素。

（3）改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学运动。

（4）情绪和睡眠管理：关注精神心理状态和睡眠质量对生活质量和心血管预后的不良影响。

（5）健康教育行为改变：指导患者学会自我管理是心脏康复的终极目标。

（6）提高生活质量、回归社会、职业回归。

心脏康复临床路径可采取6个步骤：

1．识别住院或门诊心脏康复适应证患者，尽早转诊接受心脏康复治疗，建议医院设自动转诊流程。

2．心脏康复专业人员对患者进行首次评估。

3．心脏康复专业医师根据评估结果制定个体化心脏康复处方。

4．由心脏康复专业人员指导患者在医院或家庭完成36次心脏康复处方。

5．心脏康复专业人员完成对患者心脏康复结局评估，并提供心脏康复效果分析报告。

6．向患者提供院外心脏病长期治疗方案。

心脏康复3个阶段

　 冠心病康复包括3个阶段，Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（院外康复早期）和Ⅲ期康复（家庭康复）。

Ⅰ期康复

　 Ⅰ期康复为所有住院期的冠心病患者提供康复和预防服务。

主要内容包括：病情评估、患者教育、早期活动和日常生活指导。

本期康复目标是：缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），并为Ⅱ期康复做准备。

早期病情评估包括：了解患者症状、体征及用药治疗情况，评估患者存在哪些冠心病危险因素以及是否存在影响患者早期活动的因素。

　 患者教育包括：戒烟、自救措施、生存教育和循证用药的重要性。

　 Ⅰ期运动康复于入院24 h内开始，如病情不稳定，延迟至3～7 d以后。

适应证包括：过去8 h内没有新发或再发胸痛；无明显心力衰竭失代偿征兆；过去8 h内没有新发心律失常或心电图改变。运动康复强调循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐起、双脚悬挂在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。

指导出院后日常活动：出院前根据病情进行次级量心电图负荷试验或6分钟步行试验，客观评估患者运动能力，指导其出院后的日常活动，并为进一步进行运动康复计划提供客观依据。