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保险公司有什么理由拒赔(保险公司在什么情况下拒赔)

来源:原点资讯(www.yd166.com)时间:2023-10-25 15:28:26作者:YD166手机阅读>>

拒赔原因 第二名:既往症不赔

这个原因我曾多次跟大家提过,医疗险一般都会有注明:投保前所患的既往症,是不保障的

那什么才算既往症呢?通俗来看包含三点:

  • 已经生病,还没治愈:比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。
  • 疾病未根治,经常反复:像高血压、高血糖等,需要长期服药控制。
  • 已出现症状,可能要随时治疗:比如肾结石已经导致腹痛了。

其实既往症不赔很正常,明知道自己已经生病,还想通过保险报销,保险公司自然不会干。

不过需要提醒大家,如果你投保前的疾病已经彻底治愈,那就是没有影响的。

比如之前得过肺炎,但已经治好,那么投保后因为肺炎住院,就是可以理赔的。

保险公司有什么理由拒赔,保险公司在什么情况下拒赔(5)

第三名拒赔原因:等待期出险

百万医疗险在投保后,一般会有 30 天的等待期,如果在这 30 天内生病出险,就是没法赔的。

比如 B 先生在今年 6 月 30 号投保了一份百万医疗险,7 月 10 号查出原位癌,住院治疗花了 2 万多,因为还没过等待期,就没法理赔。

不过等待期内,也不是所有情况都不赔,如果是因为意外,比如不小心摔倒骨折,等待期内也是可以正常获赔的。

此外需要注意,百万医疗险只有首次投保才有等待期,以后续保的时候是没有的。

除了医疗险以外,重疾和定寿也有等待期,一般为 90-180 天,而意外险则没有。

关于等待期的详细分析,可以点击这里:


第四名拒赔原因:未如实健康告知

这个原因我本以为会排在第一,但只排第四,有点出乎我的意料。

买保险,健康告知始终是一道过去不去坎,在投保前,保险公司都会问询过往的健康状况。

在人生必备的四张保单中,医疗险是健康告知最严格的,我以众安尊享 e 生为例:

保险公司有什么理由拒赔,保险公司在什么情况下拒赔(6)

可以看到,问询的疾病非常多,除了常见的高血压、结节,连最近的检查异常都会问到,如果没有如实告知,以后就会存在拒赔的风险

例如小 C 投保前就患有糖尿病,未如实告知就直接买了医疗险,后续住院治疗,就会被保险公司拒赔。

保险公司有什么理由拒赔,保险公司在什么情况下拒赔(7)

但如实告知 ≠ 全部告知,健康告知是有一定技巧的,我在 中有详细分析。

第五名拒赔原因:不在合同保障期

医疗险有自己的保障期限,一般是交 1 年,保 1 年,不在保障期限内,也是不能赔的

具体分为两种:

  • 投保前:保障还没开始,发生的医疗费自然没法赔,比如 A 先生今年 5 月买了份医疗险,但医疗发票是上个月的,那肯定会拒赔。
  • 投保后:超过 1 年的保障期,若没有及时续保,到期后也没法赔,假如 A 先生到明年 6 月才理赔,由于保障过期,自然也不行。

保险公司有什么理由拒赔,保险公司在什么情况下拒赔(8)

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