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引言：2022年12月12日晚10点，2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》（下文称“2023版 ADA指南”）于Diabetes Care期刊官网重磅发布。
新版指南的推荐总体延续了今年9月份发布的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识》，相较于2022版ADA指南指南，新版指南的变化主要体现在“2型糖尿病药物推荐路径图”、“新增降糖药物类别GLP-1/GIP双受体激动剂”、“SGLT-2i、GLP-1RA和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的使用”、“高血压定义的更新”等方面。（文末附文献链接）
要点一：更新高血压定义，≥130/80mmHg即为高血压
2023版ADA指南对高血压的定义进行了更新：收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg即为高血压，与美国心脏病学会和美国心脏协会对高血压的定义保持一致。
指南建议，在保证安全的前提下，将“<130/80mmHg”作为大多数患者的推荐血压目标。建议对高血压患者进行治疗性生活方式干预，包括体重管理、减少钠摄入、规律运动等。若生活方式的改变无法实现血压目标，建议给予抗高血压药物治疗。
要点二：2型糖尿病的筛查，建议从35岁开始
2023版ADA指南指出，2型糖尿病以β细胞胰岛素分泌能力的进行性丢失和胰岛素敏感性缺陷为特征。由于通常无明显症状，患者可以多年“未确诊”，建议所有年龄≥35岁伴有危险因素的成年人进行糖尿病筛查。如果检查结果正常，建议至少每3年进行一次复查，出现疑似症状或新增危险因素（如体重增加）时应尽早进行。
对于儿童青少年超重/肥胖群体，若伴有一种或多种糖尿病危险因素，应考虑在青春期开始或10岁后进行2型糖尿病的筛查。
要点三：「2型糖尿病药物治疗路径图」有明显调整
新版指南推荐的“2型糖尿病药物治疗路径图”有了明显调整，建议基于患者个体特征和合并症个性化制定治疗策略：
➤治疗目标一：2型糖尿病合并心肾高风险，以“降低心肾不良事件风险”为目标的人群；
➤治疗目标二：以“降低/维持血糖和体重”为目标的2型糖尿病人群。
图1 2型糖尿病管理药物推荐路径（来源：CK医学）
2023版ADA指南建议（可滑动）：
➤对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的成年患者，治疗方案应包括降低心肾风险的药物。
➤应考虑提供足够疗效以达到和维持治疗目标的药物，如二甲双胍或其他药物，包括联合治疗。
➤体重管理是2型糖尿病患者降糖管理的重要组成部分。降糖治疗方案应考虑支持体重管理目标的策略。
➤部分患者在开始治疗时，可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。
➤如果有持续分解代谢（体重减轻）的证据、如果有高血糖症状或当HbA1c >10%或血糖≥16.7 mmol/L，应考虑早期应用胰岛素。
➤对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病/伴有心血管疾病高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将SGLT-2i和/或GLP-1RA作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分，这一决定可独立于HbA1c目标并考虑个人特异性因素。
要点四：增加新的降糖药物类别——GLP-1/GIP双受体激动剂
相比于2022版，新版指南增加了一类新的药物类别——GLP-1/GIP双受体激动剂，涉及的具体药物为Tirzepatide，降糖机制及药物作用特点如下：
➤降糖作用机制：以葡萄糖依赖的方式增强第一和第二时相胰岛素分泌，降低胰高血糖素水平；
➤临床疗效概况：降糖疗效为“非常高效”；低血糖风险为“无”；减重效果为“非常高效”；心肾效应未知（试验正在进行中）。
表1 主要降糖药物特性汇总
