医院医保人是推进医疗保障各项政策措施和改革工作在医疗机构顺利落地实施的重要执行者和“助推器”。推进医院医保事业高质量发展，根本源泉在于人。造就一支能够担当医保现代治理重任的医院医保人才队伍，让每一个从业者都做到有情怀、有担当、有能力，是加强医院医保从业人员队伍建设的目标和关键所在。

对全国医院医保从业人员现状的分析

人员素质有较大提升

近年来，特别是国家医保局成立以来，我国医院医保从业人员队伍逐步壮大、人员素质显著提升，医院医保工作也越来越得到重视。中国医院协会医疗保险专业委员会在2009年、2016年、2017年、2018年、2023年分别对医院医保从业人员现状进行问卷调查，其中2023年共有1532家医疗机构、2982人提交了问卷。现从性别结构、学历结构、职称结构、专业结构等几个方面具体分析医院医保从业人员构成情况。

从性别结构来看，目前，医院医保从业人员中女性有9095人、男性有7253人，女性占大多数。

从学历结构来看，近年来发生较大变化。从2016年至2018年的调研来看，医院医保从业人员的学历构成以本科为主，专科及以下次之。医保办主任学历结构近四年来发生很大变化，据不完全统计，全国有博士学历的医保办主任100余人，有硕士学历的医保办主任近500余人。

从职称结构来看，中级职称和初级职称占大多数，还有不少人没有职称，主要是新入职或参加工作未满三年的人员。新提升的医保办主任大部分有临床医学背景，职称为主任医师或副主任医师。职称问题是困扰医保从业人员切身利益的重要问题。

从专业结构来看，医院从事医保相关工作的人员具有临床医学专业的占16.6%、公共卫生管理专业的占6%、护理学专业的占34.5%、财务管理专业的占21%，其他非医学专业的占21.9%。数据说明医院医保从业人员专业知识结构不尽合理，缺少医疗保险、统计分析、信息技术等专业背景人员。

再分析从事医保工作的动因。在2018年调查问卷设计时，增加了从事医保工作动因这项内容，旨在了解医院医保从业人员的职业愿景。其中，选择“喜欢医保工作”的占75.8%，选择“收入尚可”的占16.3%，选择“职业发展有空间”的占46.8%，选择“能积累人脉”的占23.5%。从调研数据分析中可以看出，医院医保人从事医保工作的初衷还是喜欢这份工作，认为职业发展有空间。这也充分说明了医院医保管理工作的重要性。

人才队伍建设须进一步加强

医保政策措施的目标需要通过医院医保人来实现。人是第一要素，高素质的医保从业人员是推进医院医保事业高质量发展的关键所在。这就需要培养和造就一大批政治上可靠、业务上过硬、胜任力较强、医保事业后继有人的医院医保人才队伍。目前，各级医疗机构对医保工作越来越重视，医院医保从业人员的能力和素质有了显著提升，但人才队伍建设仍面临一些困惑，亟待进一步加强。原因有二。

一方面，医院医保管理须进一步向精细化迈进。医院医保从业人员大部分是从其他工作岗位转入医保管理岗位。随着全民医保的实现，医保管理也从扩面增容转入科学化、精细化管理轨道。然而，目前医保从业人员的专业知识结构不尽合理、综合素质远远不能适应医保管理的需求。建设更加公平更可持续的全民医保制度，亟待进一步加强医院医保从业人员队伍建设。

另一方面，参保患者对医院医保服务有更高的期许和要求。医院医保部门是参保患者接受医保服务的“窗口”，医院医保从业人员的整体素质会直接影响参保人对医保服务的整体评价。同时，随着医保制度改革逐步深入，越来越多便民利民的医保政策措施需要通过定点医院医保部门的努力才能落实到参保患者身上，只有从业人员准确理解这些便民利民措施的重要性，掌握这些便民利民措施贯彻落实的要领和方法，才能给参保人提供更高效更优质的服务。

实现医院医保人才队伍建设的进一步加强，可以通过构建胜任力模型、提升医院医保从业人员软实力来实现。胜任力模型可以为医院医保人才选拔提供科学依据，而提升软实力，特别是医保办主任的软实力，可以更好发挥医保办在医院医保管理中的桥梁和纽带作用，建立后备人才库。沟通能力在胜任力考查和软实力培养中，都是非常重要的一种能力，对提升医保从业人员综合素质，促进医疗机构与医保部门和参保患者的更有效沟通，具有重要意义。本文除介绍构建胜任力模型和提升软实力的意义和做法外，着重介绍如何培养沟通交流能力。