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协调功能评定

(一)神经学检查

1、指鼻试验坐位下，让患者在肩外展90°同时肘关节伸展位置时，用示指指尖指向鼻尖。连续重复5次，观察动作有无震颤、辨距不良和速度。先睁眼检查，在闭眼检查。

2、跟膝胫试验患者取仰卧位，用一侧足跟沿对侧胫骨近端向远端滑动，小脑损伤者睁眼、闭眼均异常;深感觉障碍者闭眼更不稳定。连续重复5次，观察动作有无震颤、辨距不良和速度。

(二)量表评定

临床常用的是世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)，本量表总分100分(得分越高，提示协调功能障碍越严重)，为半定量化的神经功能评价量表，可以描述和定量评估典型小脑性共济失调症状，全部测评工作耗时不超过30min，检查患者按以下顺序：行走——站立——坐在检查床上——躺下进行下肢功能的评价——坐在椅子上检查上肢功能——语言——画画——眼球运动试验。每项分数：姿势和步态34分(其中步态12，站立22)、肢体共济失调52分、构音障碍8分、眼球运动障碍6分。

(三)日常生活动作观察

主要对吃饭、穿衣、系纽扣、取物、写字等与上肢及手功能相关的日常生活活动进行观察。通过观察，可以了解到患者完成每项活动所需要的辅助工具和辅助量;活动中是否存在附加动作，如震颤、晃动或不稳定;不协调运动的分布情况(近端/远端);完成一次活动需要的时间;体位对协调运动的影响情况;患者执行活动的安全水平等。

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步行功能评定

1、步态分析

1、时空参数分析临床常用的客观指标，它能够监测患者步行功能的变化。包括时间和距离参数的测量，如步长、跨步长、步宽、足偏角、步频、步速、步行周期时间、站立相和迈步相的时间比等。

2、运动学分析临床上，采用美国RLA步态系统分析法观察足趾、踝、膝、髋、骨盆及躯干等部位在步行周期8个时相(首次着地、承重反应期、站立中期、站立末期、迈步前期、迈步初期、迈步中期、迈步末期)中的运动情况，即关节运动角度的变化情况。观察顺序由远端至近端;评定每一个部位时，按照步行周期的发生顺序进行观察;先观察矢状面，再观察冠状面。为了提高步态分析的客观性，建议分别从前、后、侧方用视频记录并保存患者的步态(每个方向至少包含6个完整步行周期)，然后组织小组成员反复观看视频。有条件的话，可使用反光标记进行光点轨迹采样，将标记点置于趾、踝、膝、髋、肩等关节处，通过计算机分析系统计算得到关节角度并绘制成曲线，加以分析。

3、动力学分析是指采用测力台、动态表面肌电图等高科技设备对步态进行有关力的分析，包括地面反作用力、关节力矩、人体重心、肌肉活动等。通过动力学分析可以揭示特异性步态形成或产生的原因，因此该方法在临床中的应用得到了广泛推广。

4、氧价分析目前的评价步行时能量消耗的指标主要有两种，一种是生理耗能指数(PCI)，另一种是单位体重的耗氧量。

1)生理耗能指数(PCI)评定——让患者保持坐位安静状态3min后，测定安静状态下的心率。然后，让患者尽可能以最快的速度在直线距离为20m的平地上持续往返步行3min，记录患者行走的距离和步行3min后的心率，然后计算出3min步行速度。PCI计算公式如下：PCI=(步行3min后心率-安静状态下心率)(bts/min)/步行速度(m/min)。

2)单位体重的耗氧量：可采用气体代谢分析仪对步行时的能量代谢情况进行定量分析。由于计算机技术和生物力学的快速发展，三维步态分析系统在临床应用中不断完善和发展，它不但可以测量分析时空参数、运动学参数，还可以进行动力学分析和氧价分析，具有非常好的应用前景。

2、行走能力评定

1、Holden步行功能分级

2、FIM行走能力评定

3、10米最大步行速度测试

用彩色胶布从起点到终点的直线距离为14m的平地上标记测试的起点、2m点、12m点和终点。让患者尽可能以最快速度自起点走到终点，用秒表记录患者从2m点至12m点所需的时间(精确到0.1s)。一共测试3次，取最快一次的时间进行记录，并计算出10m最大步行速度，以m/s为单位。

4、6分钟步行测试

这是针对步行功能的一项耐力测试。测试时，可按照如下所示指导患者：“这个试验的目标是在6分钟之内步行尽可能远的距离。您将在这个走廊上来会步行。6分钟的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做。您可能会感到气喘吁吁或筋疲力尽，必要时可以放慢速度、停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。”然后，让患者沿着30米长的走廊来回行走，6分钟结束时记录患者步行的总距离。