一、什么是顽固性呃逆？

顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)，又称顽固性膈肌痉挛，指膈肌痉挛超过48小时未停止者。膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会受到很大影响。（搜狐百科）

没有超过48小时的呃逆通常是消化系统疾病导致，但如果平常身体很好，突然出现持续的两天以上的呃逆，且一般方法无法缓解，则需要注意了！尤其是中老年的患者，很有可能找到神经系统方面的问题，从膈肌、纵隔、颈部、颈椎到大脑，任何一个地方出了问题导致神经刺激，无论是低位中枢还是高位中枢，都将导致持续性、病理性的呃逆。

常见的疾病包括：膈肌附近疾病、纵隔占位、颈部占位、颈椎间盘突出、颈髓占位、颅内占位、脑血管疾病、神经系统脱髓鞘病变、脑梗塞、脑出血、脑外伤后、植物神经紊乱、躯体转换障碍、精神心理性疾病等。

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二、顽固性呃逆的神经机制

呃逆是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，使膈肌与肋间肌突发痉挛性收缩伴声带闭合，从而发生特殊吸气声及不适感的一种临床症状。呃逆产生的生理机制主要与“呃逆反射”有关，如下图所示：

呃逆反射神经通路

当大脑因血管性疾病受到损害时，神经冲动会沿着迷走神经传至分布于中脑、脑干和近段脊髓的呃逆中枢。中枢激动后，冲动沿着膈神经下传膈肌和其他呼吸肌，产生重复性痉挛性的肌肉收缩。随即冲动到达喉返神经，支配声门肌肉，产生特征性的呃逆动作。当然，在整个呃逆反射的通路中任何的刺激都可能导致出现持续呃逆。

其中，中枢性的病变导致呃逆反射弧抑制功能丧失是最严重的一种情况，务必要引起重视。器质性病变的部位尤其以延髓最为重要，包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化症、尿毒症、酒精中毒等。

三、治疗呃逆的小妙招

1、深吸气后屏气法

采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。人在紧张时会出现呼吸次数增加，进而导致过度换气，造成呼吸性碱中毒。深呼吸和纸袋法可将呼吸频率降低，尤其适用于快速型呃逆。

深呼吸

2、指压耳轮脚法

患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。

3、按压双眼球法

患者闭目术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。该方法主要是此迷走神经起效的。

4、吞食烟雾法

用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。

5、牵舌法

患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。

6、干扰法

干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一根吸痰管沿鼻腔刺激等。该种方法中就包括惊吓法，通常适用于轻微的因植物神经紊乱引起的类型。