肩袖损伤睡觉最好姿势（肩袖贴什么膏药）

来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），转载已获授权

肩袖损伤是导致肩痛和活动受限的常见原因。肩袖修复术后的康复程序必须仔细考量，一方面要顾及手术修复组织的恢复时间，另一方面也要考虑适当的干预时机将会影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须在二者间寻求平衡。

（1）第1阶段（术后第0-3周）：

目标：保护手术修复部位，缓解疼痛、肿胀，防止并发症，关节活动度前屈达到120º，外旋达到45º，内旋达到45º，改善近端及远端的肌力。

向患者交待严格的制动和保护对修复的重要性及避免患肢在日常活动中频繁或突然的运动。指导患肢正确的穿脱保护支具，以及让其明确除进行训练外均应配戴。睡眠的姿势教育指导患者尽量采取仰卧位，不鼓励术侧卧位，并在上臂后方放置一个枕头或毛巾卷支撑以缓解疼痛。（图1）

图1

肩袖损伤睡觉最好姿势,肩袖贴什么膏药(1)

在手术医师的特定限制内进行被动或助力的关节活动度练习，每日3至5次，且须强调训练时避免疼痛。钟摆练习可以帮助改善运动并减轻疼痛，但要注意必须是被动的以避免疼痛，由健侧上肢托住患肢或由躯干发动并带动肩关节，在不同平面做小弧度运动；也可采取仰卧位，在肩胛骨平面进行前举的助力练习，在患肢回落时健侧上肢应尽力辅助控制，必要时应由治疗师进行示范（图2）。内外旋活动度练习同样采取仰卧位肩胛骨平面，并可以借助体操棒。

图2

肩袖损伤睡觉最好姿势,肩袖贴什么膏药(2)

平日或每次练习过后应当及时给予冰敷以减轻炎症反应、减少肌肉痉挛和缓解疼痛。每次15至20分钟，平时若有疼痛、肿胀和发热等不适，即可采取冰敷。每两次冰敷间隔不应少于2小时，单次冰敷时间建议不超过30分钟。

（2）第2阶段（术后第4-6周）

目标：保护手术修复部位，减少疼痛及炎症反应，防止并发症，改善80%至100%的前屈和外旋的活动度，改善肩胛周围神经肌肉控制和稳定性，减少肩袖抑制。

可根据手术医师意见在4至6周之间解除支具制动，但仍需注意可能引起修复失败的动作，如主动抬高过头和提重物。

力量练习可以从主动助力关节活动练习过渡到开始进行轻柔的有控制的三角肌和肩袖肌群的主动收缩，肩袖肌群必须要轻柔的活动以减小肩袖抑制，治疗师可以利用徒手抗阻进行节律稳定性练习，同样可以借助体操棒。最好在仰卧位的肩胛平面上进行，若患者能无痛收缩肩袖肌群，可以过渡到改良中立体位，即肘关节和躯干间放毛巾卷使手臂有轻度的外展，比0°位能减小冈上肌张力，并能改善血液循环。在此体位上进行亚极量（最大力量的20%-30%）等长收缩练习。还应重视肩胛区的稳定性练习，包括背阔肌、菱形肌、斜方肌等。有条件时可以开始水疗项目，但需在手术切口完全愈合后进行。水面下的低速运动，浮力可以使患者达到主动助力运动；而快速运动则成为抗阻运动。

（3）第3阶段（术后第7-12周）

目标：消除减轻疼痛及炎症反应，重获全范围的活动度，改善肩关节力量和柔韧性，逐渐恢复低强度的日常活动。

此阶段的康复重点是恢复全范围肩关节活动度，继续进行体操棒的前屈、内外旋训练。手臂主动上举至90°练习可从仰卧位开始，随着肩袖强度和神经肌肉控制的改善可逐渐进展到站立位。自行主动助力的水平内收运动对可能发生的后侧关节囊挛缩很有帮助。（图3）外旋活动受限多是由关节囊制约和内侧肩袖紧张所致，可辅以轻柔的收缩－放松技术来加以改善。后期可逐渐增加患者的功能性活动度训练，如在背后递毛巾等。

图3

肩袖损伤睡觉最好姿势,肩袖贴什么膏药(3)

继续并坚持肩胛稳定性的康复，这对恢复正常肩胛功能和肩肱节律非常重要，是肩袖活动的基础。肩胛后缩练习和肩关节伸展练习可协助增强三角肌后群、背阔肌、菱形肌、斜方肌力量，并促进肩关节周围的运动控制。肩袖肌肉力量训练应缓慢进展并注意保护。有足够的肌力和关节活动度并能无痛练习，则可以开始改良中立位的侧卧位等张外旋练习，值得注意的是，由于其大多为耐力型肌肉，等张练习应当是低负荷高重复的。待肩胛稳定性和肩袖肌力提高，可以开始闭链治疗球练习（图4），并由双上肢支撑过渡到单侧上肢支撑，由肩部平面以下进展到肩部水平。远端肌群力量练习在可耐受的情况下应逐渐提高要求。力量练习不可因为心急而过度练习，容易导致修复组织的疼痛和炎性反应及肌腱的过度负荷，一日至多一次，一周3至4次，练习强度循序渐进。

图4

肩袖损伤睡觉最好姿势,肩袖贴什么膏药(4)