由全为肾脏发布在公众号: 血液透析那些事儿 昨天

一、透析用中心静脉留置导管

• 颈内静脉置管
• 锁骨下静脉置管
• 股静脉置管
• 分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种

二、导管滑脱

• 发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松弛；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。
• 临床表现：

1. 导管不全滑脱，导管末端尚在体内；
2. 导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

三、预防措施：

• 临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。
• 嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。
• 长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。

四、处理方法 ：

1. 导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。
2. 导管完全滑脱的处理分二种情况：

2.1 透析中导管滑脱

• 立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。
• 立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。
• 协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。
• 根据需要选择时机重新置入新的导管。

2.2非透析中导管脱落

• 如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。
• 立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。
• 到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。
• 根据需要选择时机重新置入新的导管。

五、透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：

配图1来自丁香园，图2来自网络，如有侵权请联系小编予以删除，谢谢！

【小编寄语】所有肾友守护者均需要掌握透析相关应急处理，如导管滑脱的问题，目前血透导管患者是带管出院的，居家的维护指导也是多暂时停留在口头宣教，并未进行带管出院的知情同意，可能在日后的工作中还需要完善流程，也估计大佬们也在商讨相关规范吧，希望越安全越好！为需要帮助的肾友保驾护航！

穿上白衣的那一刻，我便与你风雨同行！

加油吧，血透人！