本期导言
近视发生前后五年屈光度、眼轴长度和周边离焦的变化
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既往研究显示眼轴长度在近视的发生和发展中起主要作用，同时，周边离焦似乎也有一定的引导作用。
但很少有研究记录在近视发生前的眼轴长度变化和周边离焦改变，作者查到一篇文献详细记录了近视发生前5年至后5年的近视儿童与一直保持正视的儿童屈光不正度数、眼轴长度和相对周边屈光不正的变化及差异，发现了几个非常有意思的现象，今日整理出来和广大同行探讨。
以下为文章翻译节选，为了方便理解，部分内容采用意译。
1# 正文
眼轴长度通常被认为是屈光不正的主要决定因素。它与屈光不正的相关性大于任何其他眼睛参数。但近视发生前和发生时的眼轴长度变化尚未被广泛记录。Goss和Jackson发现，在近视发生前1年，24名近视儿童的眼轴长度与56名正视的儿童的眼轴长度没有差异。然而，这一发现可能是由于样本量小和统计效能有限。在一项较大样本的研究中，Zadnik等人报告称，父母双方均患有近视的儿童眼轴长度比父母一方患有近视或均无近视的眼轴更长。三年级眼轴比较长的儿童，即使当时没有近视，等到八年级发生近视的风险也会大大增加。这提示或许可以把眼轴长度作为一种近视的预测因素。
除了具有过长的眼轴之外，有报道称近视眼相对于正视眼或远视眼具有眼球形状的改变（即：近视眼的眼轴前后径比眼球赤道平面的水平径更长，所以会呈现一个前后径更长的长椭圆的形状）。这种形状上的不对称性已经通过X射线、干涉测量法和磁共振扫描检测到。眼底视网膜形状的改变也会影响周边屈光，近视眼通常比正视眼具有更多的远视性周边屈光不正。值得注意的是，这里存在屈光力子午线差异（即，在水平子午线上，周边相较于中央有更多的远视性屈光不正，但在垂直子午线上，周边较中央有更多的近视性屈光不正）。这与既往研究显示眼球的垂直高度大于水平宽度的结论相符合，而且，对于近视的眼球来说，垂直方向和水平方向椭球的程度也不同，水平方向更加“长椭圆”一些。
和眼轴长度相比，周边离焦对近视的作用可能只起次要作用，但人们越来越关注周边屈光不正作为近视发病的危险因素。动物实验也支持周边远视性离焦在近视发展中的潜在作用。通常是通过施加镜片导致中央视网膜离焦来模拟远视和引起相应眼轴生长的代偿。如果对周边视网膜的刺激也能有效地改变眼球生长，那么正视眼的周边相对性远视可能最终导致眼球整体生长加速和近视。另外一个有趣的实验发现，眼睛生长的控制是视网膜局部的，是接收视觉输入的特定区域视网膜特有的。为了中心凹屈光状态能够受到周边离焦的影响，眼睛必须忽略正视的中心凹信号。然而，这种局部控制的空间范围尚不清楚，尽管中央凹没有离焦，但外周视网膜远视离焦的诱导效应可能已经足够改变中心凹的屈光状态。
力学因素也可以解释近视眼形状更加长椭圆的原因，例如眼眶轴向与赤道大小的差异以及脉络膜的各向异性。晶状体也可能是赤道限制的原因。从婴儿期到9或10岁的发展模式是晶状体变薄、变平坦并且屈光力变小。在10岁之后就会偏离这种模式，与近视发病的高峰年龄接近。van Alphen提出的与晶状体轴向生长和晶状体屈光力下降相关的因素——赤道拉伸，可能是导致10岁之前晶状体发育变薄和变平的原因。如果眼球的大小超过了晶状体向外伸展的能力，就会出现眼球在赤道面方向的生长受限。
本研究的目的是研究近视发生前、发生时、发生后的眼轴长度和相对周边屈光不正的表现，并与正视儿童的发育模式进行比较。
2# 方法
受试者为1995年至2003年期间参与不同种族屈光不正（CLEERE）研究的6至14岁儿童，共有4929名儿童参加了CLEERE研究。其中，374名儿童在第一次就诊时符合近视标准。在剩下的4555名儿童中，有569名儿童由于当时随访分析不足而被排除在外。另有368名儿童在1995 年开始进行周边屈光测量后没有观察结果，也被排除，剩下3618名儿童进行分析(49%为女性，16%为亚裔，20%为黑人，28%为西班牙裔，36%为白人)。在所有研究随访时，有374名儿童的屈光度在-0.25~ 1.00 D（不包括）的数据可用于正视眼模型， 这些儿童的屈光状态是由睫状肌麻痹自动验光检测的。有605名儿童至少接受了一次非近视随访，近视度至少为-0.75 D，并进行了周边屈光测量。其余不属于这两类的儿童（n = 2639）没有进行分析也被排除。每次研究随访的近视儿童人数见表1。
表1 每次研究随访的近视儿童人数 注：以近视发生的年份定义为0年，之前为负，之后为正
受试者均在扩瞳和睫状肌麻痹后进行检测。受试者首先通过 4.00D 的Badal 透镜固视一个缩小的Snellen视标。（Badal Optometer：当改变目标距离和调节刺激时，该仪器可保持图像大小不变）根据我们的睫状肌麻痹自动验光标准方案进行了10次自动验光仪测量。在前方注视测量之后，立即将Snellen视标旋转30°，在周边注视中进行五次自动验光测量。相对周边屈光不正等于颞侧注视30°中的平均等效球镜度减去前方注视中的平均等效球镜度（即，自动验光仪轴的方向在受试者右眼的鼻视野30°）。眼轴长度通过A型超声（ 820型; Carl Zeiss Meditec，Inc. Dublin，CA），由半自动模式下的手持式探头的五个读数组成。
