喝甘露醇清肠步骤（甘露醇清肠的正确喝法）

大家好，今天又来头条更新了，继续我们前面的主题，把肠镜这个内容讲深、讲透、讲全面，我的目的是想扫除摆在你们面前的一切知识障碍，让关心、关注、支持和喜欢我的朋友们，在看到我的文章后，能信心满满、疑虑消消。

前面几篇文章，已经跟大家分享了关于肠镜怎么做的，为什么痛苦，什么是无痛肠镜等等，可以再点击回顾下：

那么此时此刻，我们知道了自己可能属于高危人群，抑或是>45岁以上一般危险度人群，抑或有大便习惯改变、抑或有持续便血等等，都是促使我们鼓起勇气去做肠镜的因素。那么接下来有哪些准备工作呢？

喝甘露醇清肠步骤,甘露醇清肠的正确喝法(1)

肠镜前评估和检查

肠镜是侵入性、有创伤性的检查，因此，检查前需对我们的身体状况要有一个全面的了解和评估，就需要完善相关的评估和检查，该部分内容虽与“肠镜系列知识点三”稍有重叠，但不尽相同，而且也需要再次强调下，肠镜也是有一定风险的，做了以下步骤，可以把风险降到最低，保证绝大部分是安全的。

了解病史：（1）包括糖尿病、高血压、冠心病、心梗、肺梗、脑梗等病史（既往半年内存在新发心、肺、脑梗患者，不宜进行肠镜检查，除非必要行急诊肠镜下止血、扩张、支架植入等。既往心脏支架植入术不是肠镜的明确禁忌症，需全面考虑心脏的功能）；

（2）肠道相关外伤及手术史：包括是否曾行某段肠切除，是否有短路、改道、造口手术等，如有腹壁肠造口，更应弄清或告知医生既往患何疾病，于何时做何手术，此次做肠镜是何目的。如果肠镜医生没有事先了解病史，有可能会犯“走错门”“乱闯关”“”白走一趟”等错误

（3）既往肠镜检查史：了解患者既往曾于何时做过肠镜，发现什么以后，此次肠镜才会更有的放矢去检查，比如既往曾有息肉并摘除了，这次重点可以观察有无复发，有无漏检，既往曾做直肠癌手术，这次可要求医生重点观察吻合口有无溃疡、肿瘤复发等

（4）用药史：包括高血压药物、糖尿病药物，尤其是抗凝药，包括华法林、泰嘉、波立维、阿司匹林等，一定要提前告知医生，建议肠镜前两周停药，最低也要一周前停药，原因见下。

重要的事情，我用红色标记一遍：以上几点需要在就诊医生、麻醉评估医生以及肠镜医生时说三遍、说三遍、说三遍，以便每一个参与您肠镜相关诊疗的医生能全面掌握，并及时控制风险，而不是只让他们看以下化验单。

2. 常规检查及化验：

血常规：主要是看白细胞、血红蛋白、血小板三项指标，特别是血小板，如果中度降低，<50*10^9/L 以下，可能需缓行肠镜，并且需要弄清低的原因，同理白细胞不能低于3*10^9/L，当然这不是绝对禁忌的。（必须）
肝肾功能：了解肝功能包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸等（非必须，每个地区和医院规定不同，笔者医院必须）
凝血功能：了解凝血酶原时间、凝血酶时间等指标，目的是了解凝血功能如何，如果时间延长，说明凝血功能差，肠镜术中可能会活检，或者电切手术，对于凝血功能差的就会慎重或者放弃。（必须）
感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，这个好理解，肠镜是伸入到每个患者体内的，所以如果带菌进入，无疑会酿成灾害，所以肠镜术前必须要了解传染病情况。那么那些已经有这四类传染病的患者需要做肠镜的话，一般是专用肠镜、专用检查室，以免交叉感染，也有医院会把这部分病人集中预约在某个下午或者时间段，这样便于消毒和管理。（必须）
胸片：了解患者有无肺部疾病情况（无痛必须，普通非必须）
心电图：了解患者的心脏节律等基础情况（必须，理由在《知识点三》已讲明）
肺功能：非必须，仅对存在肺功能障碍确实需要短期内检查肠镜的患者
心脏超声、24小时动态心电图：非必须，仅对既往心功能障碍确实需短期内检查肠镜的患者
胸部CT：疫情期间必须，平时不需要（原谅我此处加戏了，）

3. 麻醉评估

在预约无痛肠镜前，还需一步就是麻醉评估，因为无痛是麻醉医生给予安排和实行的，因此，需要和麻醉医生亲自见面，并提交以上检查，告知前述四点病史内容，他们会再次做出评估，如果通过了，恭喜你，正式迈入肠镜预约队列，等着做肠镜吧。

肠道准备：俗称清肠、喝泻药拉肚子

1、为什么要肠道准备？--目的就是将肠腔内所有大便清理干净，这样以一个相对清洁透明、无污物覆盖的情况下，能看清大肠内每一片粘膜，不至于漏诊部分息肉、溃疡甚至肿瘤，最大化肠镜检查效果。

（1）饮食准备：建议检查前1～2天进低脂、细软、少渣的半流食，包括米粥、饺子、面条、牛奶等饮食，带绿色菜叶的食物也要少吃，可能会存在清除不干净，影响视野观察。检查当天早餐需禁食。如果有便秘，适当再提前一天做饮食改变，以及服用泻药。

喝甘露醇清肠步骤,甘露醇清肠的正确喝法(2)

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（2）泻药种类：清肠药物分为很多类，常见以下几种：

容积性泻药主要是含多糖类或纤维素类的泻药，可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。一般服后12～24小时有效。如小麦纤维素颗粒（非比麸），可长期服用，特别适合于食物过于精细者、孕妇或停用刺激性泻药者。服药时鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。（适用于平时便秘患者，不适用于肠镜准备）
刺激性泻药这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘、便秘型肠易激综合征不宜用。主要有番泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用于慢性便秘。但因刺激结肠可出现绞痛。（老年便秘患者可用，不需要一次性大量饮水以免增加负担，可提前两天服用，逐步清肠，亦可达到一定肠镜检查要求）
渗透性泻药这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。包括：① 硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘，可用于肠道准备② 50％甘露醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服，可用于肠道准备，（但对于如果有肠镜下手术操作，比如电切息肉等，则禁用甘露醇做肠道准备，因会在肠道内产生气体而导致火光下爆炸可能。）

③ 聚乙二醇：配比2000-3000ml水，短时间内喝完，一般4小时左右即可排空，排空效果好，肠道准备佳，不在体内残留，无依赖性。但因为需要短期内大量饮水，对心功能有一定负担，且容易导致电解质紊乱和脱水。

润滑性泻药这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人体弱者，排便动力减弱者，一般不用于肠道准备。如① 甘油或石蜡油：每次10～30毫升，口服。② 花生油或豆油或香油：每次15～30毫升，口服。注意：久服可影响脂溶性胡萝卜素及维生素A、D的吸收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不宜服用。

灌肠及栓剂适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必要时临时治疗，适用于不能口服泻药的患者在肠镜前的肠道准备。如① 灌肠液：可用温盐水2000～3000毫升；或温水500～1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。② 栓剂：如甘油灌肠剂，开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠粘膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。

2、具体服用细节：举例聚乙二醇----最常见，最广为使用，国际国内外指南推荐首选药物。

（1）服用时间：根据肠镜预约检查时间来定，一般需要提前8小时开始服用，一般4小时左右即能排清。举例如预约早上10点，则需要凌晨2点开始服用（或者提前一天晚上先服用大部分（2-3盒），当日凌晨4点左右再服用1盒），这样能确保在检查前4小时清空肠道；如果预约至下午2点开始，则当日早上6点前起床开始服用，10点开始停止服用药物，最迟12点前停止喝水（无痛肠镜需至少提前2小时禁水，普通肠镜最晚可以服用到肠镜检查前1小时左右）。

（2）药物配比及药量：根据药物不同，配比浓度稍有差异，如下图品种，一盒配750ml水，一般服用3-4盒即2250-3000ml即可，绝大部分都会一泻千里、绝无保留！如果是其他品种如恒康正清、合爽、福松等品牌，一般是一盒配1000ml，服用2-3盒即2000-3000ml即可，以上药物一般要在2小时左右喝完，准备时间共约4小时。（另，电解质散一起配到液体里面，能有效的预防过度脱水后电解质紊乱）

喝甘露醇清肠步骤,甘露醇清肠的正确喝法(3)

聚乙二醇电解质散（厂家出来走两步，没有侵权啊，你得给广告费吧，皮一下，很开心）

（3）碰到的问题如何解决：

喝一半吐光了：需要酌情再加1-2盒药物
味道实在难喝喝不下：确实口感较差，尽量喝，也可以加用水果汁、牛奶、绿茶水，不影响疗效，能改善口感，减轻不适感，见本人最新发表在国际知名SCI期刊BMC Gastroenterology（生物医学中心·胃肠病学）杂志上的论文：“Effectiveness of concomitant use of green tea and polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy: A randomized controlled study”--，中文题目翻译是：“联合使用绿茶和聚乙二醇在肠镜前肠道准备的功效-一项随机对照研究”，我们的结论是绿茶加入聚乙二醇做肠道准备，能有效降低副反应、提高服用药物依从性，不降低肠道准备质量。

喝甘露醇清肠步骤,甘露醇清肠的正确喝法(4)