肾脏是身体中的重要脏器，其主要功能就是排泄与分泌，对维护人体健康有着重要意义。但肾脏疾病较为隐蔽，可以没有任何症状，只有定期进行肾功能检查，才能尽早发现、尽早诊断肾脏疾病。

在临床上，肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标，常规体检一般只做前三项测定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可经肾小球自由滤过，可以较好地反映肾小球滤过功能。

血肌酐正常值的参考范围是：女性53～97μmol/L，男性62～115μmol/L。

血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常人的1/2～1/3时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。

但血肌酐值正常不能表示肾功能正常，因为肾小球滤过率轻度下降时血肌酐并不升高； 相反， 血肌酐值明显升高，基本可以判定为肾功能不正常。

血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭，血肌酐明显进行性地升高为器质性损害的指标。所以，若血肌酐值在正常值高限附近，就应该引起重视，尤其是尿常规也有问题时，就更应当进一步找专科医生检查。

尿酸正常值的参考范围是：女性95～360μmol/L，男性150～440μmol/L。

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，人体每日产生和代谢的尿酸成正比。除了小部分血尿酸会被肝脏破坏，大部分都需经过肾脏进行排泄，肾功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少， 血尿酸就会增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代谢相关的酶，产生的尿酸降解减少，尿酸也会增高，这些患者肾功能不一定有问题，但尿酸持续增高会导致肾损伤。

大部分情况下， 尿酸高都是和高嘌呤饮食有关系，但也可见于痛风、肾脏病变（慢性肾炎、急性肾炎、肾结核等）、恶性肿瘤等。

血清尿素正常值的参考范围是：成人3.2～7.1μmol/L，儿童或是婴儿1.8～6.5mmol/L。

血清尿素是一种蛋白质代谢产物，也需经过肾小球过滤随着尿液排出。在正常情况下，体内产生的尿素有30%～40%左右会被肾小管重新吸收，而当肾脏受到损伤后，肾小球过滤功能下降，就会导致血浓度增加，因此临床上测定尿素氮显示的数值，可粗略判断肾小球的过滤功能。

但血清尿素可受到多方面的影响，单纯这一项内容升高，并不一定是肾功能减退的信号。比如在生活中摄入含蛋白质的食物过多，或者出现严重脱水、腹水、肝肾综合征、甲亢等，都会导致血尿素水平上升，但是血肌酐一般都没有升高。

肾功三项只是发现肾病的一条线索，这3项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响， 所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。但GFR是一种功能指标，是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来。所以，如果肾功三项出现异常，可以咨询医生，进一步接受尿常规及沉渣镜检、尿相位差镜检红细胞、24小时尿蛋白定量、尿渗透压、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、肾动脉彩超等检查，以明确诊断。

作者：四川省内江市中医医院 卢颖

文章选自《家庭医药·快乐养生》2020年6月刊