上周五收了个特别特别适合（首选，也是最佳选择）消融的房颤病人。

63岁，男，反复心慌胸闷十余年，加重一个月。

确诊阵发房颤十余年，发作时症状很重（头晕，出冷汗，自测血压低，胸闷厉害）。2012年晕厥过，多次发作因“胸闷”住院，心脏造影两次都没有明显狭窄，房颤治疗不规范。

平时“心动过缓”（不到60次/分），曾经服用“房颤药物”导致“心跳很慢”，被某几位主任医师强烈要求装起搏器，近几年停用“房颤药”。

从几年发作1次，到几个月发作1次，到近一个月几乎天天发。

这几年反复发作反复就诊反复住院，他的房颤一直被忽视，直到遇到了我们心内科明强副主任医师，唯一一个在心律失常病区里的冠脉主刀医生。他正好出差前一天偶然接诊这个病人，很不放心第二天出来的报告，一定关照病人“动态心电图报告出来以后一定要给我们（电生理医生）看”。果然随便拉一个24小时心电图就抓到房颤了（说明天天发呀）

阵发房颤、进行性加重、不发时候心动过缓、发起来出现休克/休克前期症状、年轻——

这些加起来的意思是：这个房颤只能做手术。

消融，首选；

起搏器保护 房颤药物，次选（太年轻，如果年龄80以上，可能是首选）；

想药物保守治疗？对不起，他没有光吃药的机会！

围手术期流程：

1. 食道心超/肺静脉CTA：排除血栓及左房评估；

2. 必要的血生化及其他检查：

排除继发性房颤，比如严重瓣膜病变、甲亢、电解质紊乱、近期严重很重；

排除手术禁忌：严重的器官功能障碍、合并肿瘤等预期寿命不长、合并其他急症重症（需要优先解决，比如严重冠脉狭窄等）；

手术流程：

有点复杂，请看手术报告吧，

有这么几个重点：患者局部麻醉即可，微创（大腿根部穿刺几个点），现在用的硬件和软件都很牛（也很贵）很有效，操作医生也要有足够的仔细和耐心。