慢性萎缩性胃炎是一种常见的疾病，而且常伴有肠化，大量的流行病学资料表明，在接受胃镜检查者中平均10％以上存在肠化。一、慢性萎缩性胃炎都是那么可怕吗？回答是否定的。随着年龄的增大，人体的器官发生衰老是很自然的现象。不同的基因遗传、环境、生活方式、疾病等因素，在人群中对每一个人的器官的衰老影响是不同的，因此，各人器官开始衰老的时间不同，同年龄人器官衰老的程度不同。胃肠道的衰老开始于45岁左右的中年，胃衰老的特征变化是胃黏膜萎缩，超过45岁的人开始出现萎缩性胃炎，超过55岁的人可以看到肠上皮化生，随着年龄的增大，萎缩和肠化的程度和范围加大，胃腺体分泌胃酸、胃蛋白酶等减少会导致相关的消化功能不全、营养吸收减少、肠道菌群紊乱等一系列的身体变化。研究发现50～60岁人群中，有50%～60%胃黏膜萎缩、30%～40%肠上皮化生。二、慢性萎缩性胃炎分生理性的和病理性的。一）、那么哪些情况认为是生理性的呢？如果已经是65～75岁的人了，胃镜及病理检查是单纯的胃窦部轻度的萎缩性病变，没有肠化，就不必恐慌，可能是生理性的。只要是没有幽门螺旋杆菌感染，没有胃癌家族史，没有高盐饮食，没有经常食用加工的肉制品和烟熏火燎的肉制品，又没有症状。那就不必恐慌与担心，注意健康的饮食，定期复查就可以了，可以认为慢性萎缩性胃炎是生理性的。二）、那么哪些情况，慢性萎缩性胃炎是病理性的呢？要从以下几个方面的因素综合考虑。1、依据慢性萎缩性胃炎的萎缩范围与程度来认定。如果是既有胃窦部的萎缩，又有胃体部的萎缩，或者以胃体部的萎缩为主，那就可以考虑是病理性的。再者，如果是中度或重度的萎缩性的，那也应该考虑是病理性的。2、依据慢性萎缩性胃炎是否伴有肠化以及肠化的分型和程度。3、胃黏膜肠化的分型。胃黏膜的肠化是多种因素引起的慢性炎症所导致的长期胃黏膜及周围腺体损伤后的一种病理改变，是正常的胃黏膜上皮及周围腺体被类似肠型上皮及腺体的上皮组织所取代。根据1998年Podova会议达成的共识将胃黏膜肠化分为完全性肠化生及不完全性肠化生两种类型。完全性肠化生又称为“I型”或“小肠型”肠化生，而不完全性肠化生又称为“II型”、“III型”或“大肠型”肠化生。目前经过大量研究发现III型肠化生转变为胃癌的风险较高。有研究结果显示，22例不完全性肠化中有16例伴异形增生，提示不完全性肠化与异性增生关系密切；同时发现不完全性肠化中MG7单克隆抗体和Ras癌基因蛋白P21多为阳性表达，而完全性肠化的病例中均为阴性。由此可见，胃癌的发生与不完全性肠化病变高度相关。4、依据“胃龄”的概念可以帮助判断。研究发现，黏膜萎缩衰老程度以及与实际年龄不匹配的规律，可以进行精确计算胃龄。简单的说，就是如果一个30多岁的人胃镜检查发现患有萎缩性胃炎，甚至出现肠上皮化生，已有了50岁的胃黏膜改变，即胃龄已经有50岁。那这样的萎缩性胃炎就可以确认是病理性的了。5、怎么才能来判断胃龄呢？（1）临床症状评估：胃黏膜萎缩后，胃腺体分泌助消化的胃酸、胃蛋白酶减少，消化吸收功能减退，表现为食欲减退、早饱、餐后饱胀、嗳气、腹胀等症状，重者较早出现体质下降、消瘦、贫血、骨质疏松等。（2）早癌指标筛查：抽血检查胃蛋白酶原I、II和胃泌素—17以及幽门螺旋杆菌分型检测。能够间接反映胃酸分泌量、胃黏膜萎缩程度以及胃癌高危人群。（3）内镜评估：胃镜检查及内镜下活检病理可以及早发现萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生。（4）精确测定：胃镜检查取数块胃黏膜组织，进行测定胃黏膜细胞染色体端粒萤光强度间接测定端粒长度，并与同龄健康人进行匹配，可以较为精确地测定出你的胃龄。三、早在1978年世界卫生组织就确定萎缩性胃炎是胃癌的一种癌前疾病，而胃黏膜肠上皮化生是胃癌癌前病变。1965年Lauren根据胃癌的组织结构和生物学行为将胃癌分为胃型胃癌、肠型胃癌及混合型胃癌。肠型胃癌是一个多阶段多因素的过程，研究显示，是从慢性萎缩性胃炎进一步发展而来的，占胃癌总数的80%，多发生在中老年人群中；而弥漫型胃癌的发生，是来源于胃粘膜干细胞的基因突变，即种系突变，一般多在较年轻的人中发生。1988年由Correa提出的慢性非萎缩性胃炎－慢性萎缩性胃炎－胃黏膜肠上皮化生－异型增生－黏膜内癌－浸润性癌的肠型胃癌进展模式现最为学界所认可。四、哪些因素可以导致慢性萎缩性胃炎和胃粘膜肠化的发生呢？1、幽门螺杆菌感染，特别是I型幽门螺杆菌感染。2、胆汁反流。3、不健康的饮食习惯，如腌腊熏制食品、蜜饯类食品、长期的高盐饮食、辛辣刺激饮食、缺乏维生素饮食及奶制品饮食。4、健康的饮食如新鲜蔬菜、新鲜水果、酸奶、鲜豆制品等则对其有抑制及改善作用。（5）胃癌家族史中的遗传因素。（6）肥胖、吸烟及饮酒不良嗜好、营养不均衡等。五、如何治疗或干预慢性萎缩性胃炎和肠化呢？1、根除幽门螺杆菌可以使萎缩发展减慢或停止，可以预防其进展为胃癌。2、使用胃粘膜保护剂，减轻或修复胃粘膜损伤， 如替普瑞酮、麦滋林-S等。萎缩性胃炎患者一般主张比较长疗程的黏膜保护剂干预，通常为3～6个月。特别是伴有粘膜糜烂者、长期服用易导致胃黏膜损伤的药物，例如阿司匹林或者NSAID药物等患者。积极治疗胆汁反流，如铝碳酸镁制剂、促动力药如枸橼酸莫沙必利等。3、适当补充叶酸、维生素B族、维生素E等抗氧化剂有助于改善或逆转胃粘膜萎缩、肠化以及胃黏膜异型增生。4、应用一些目前证实对胃粘膜的萎缩、肠化、异型增生有效的中成药，如中药摩罗丹、胃复春等。5、有研究证明羔羊胃提取物维B12胶囊对萎缩性胃炎、肠化有效。服用羔羊胃提取物维B12胶囊治疗6个月后，萎缩性胃炎出现了明显的改善。近30%的萎缩患者得到改善，约10%达到逆转；有60%～70%肠化患者的肠化程度改善，而近30%的患者发生了逆转。6、内镜干预，积极预防胃癌的发生。低级别上皮内瘤变，需要给予积极的内镜下早期干预。有证据表明术前病理活检诊断的低级别上皮内瘤变，在内镜下治疗后的标本病理结果存在高达25.6%的比例为高级别上皮内瘤变，甚至早癌。针对可能出现早期胃癌的重度肠化患者；低级别上皮内瘤变者，范围超过2cm、表面腺体颜色提示异型性改变；高级别上皮内瘤变者则要及早进行内镜下黏膜剥离术（ESD)。7、内镜监测随访；⑴上皮内瘤变的患者为每6个月一次胃镜及病理随访；⑵肠化或者萎缩的患者1年一次胃镜及病理随访；⑶针对广范围萎缩性胃炎及肠化的患者，提倡每1年进行一次内镜监测；⑷无萎缩、肠化的患者，内镜监测随访的间隔时间可以到5年。六、那么怎样重视萎缩性胃炎、肠化呢？胃粘膜的病理性萎缩、肠化是胃癌发生之前的重要关口，是胃癌常见的癌前病变，阻止或逆转肠化的进展将能有效降低胃癌发生率。1、坚持预防为主：对于慢性萎缩性胃炎患者，尤其是男性、年龄>40岁和有胃癌家族史者，应检测并根除Hp，减肥、戒烟酒、避免高盐和烟熏食品、多食新鲜蔬果等。2、积极监测随访：对病理性萎缩性胃炎、肠化患者进行随访和监测，以便早期发现癌变。建议患者定期复查胃镜和胃黏膜活检，一旦发现胃黏膜病变进展至高级别上皮内瘤变或早期胃癌， 应及时给予治疗措施。特别是胃癌高危患者：⑴内镜下观察到慢性萎缩性胃炎的范围广，例如胃体及胃窦均有分布的弥漫性慢性萎缩性胃炎；⑵萎缩性胃炎合并有黏膜的糜烂或炎症；⑶萎缩与肠化的程度重；（4）对于胃癌高发地区和有胃癌家族史的人群；（5）幽门螺杆菌感染，特别是幽门螺杆菌分型检测为I型者。针对这些人群的严密监测和追踪是非常重要的，一般6个月～1年一次胃镜及病理随访。3、保持健康的心态和快乐的心情。抑郁与疾病共存，快乐与健康同在。