需要注意的是：①即使存在上述病因，部分患者的转氨酶也可位于正常范围；②急性病毒性肝炎患者在恢复期，如果转氨酶有升高倾向，且AST与ALT的比值呈升高倾向时，提示当前病情正在转为慢性化；③慢性病毒性肝炎患者AST升高的幅度超过ALT时，提示当前病情可能正转入活动期；④肝硬化发展到晚期，由于大量肝细胞被破坏，转氨酶降低或恢复正常。

在病情急慢性的判断上：①病毒性肝炎、缺血性肝病、中毒性肝病等出现急性损伤时，转氨酶升高幅度通常超过八倍正常上限，接近一半的患者升高幅度超过十倍正常上限，少数患者升高幅度超过100倍正常上限，但急性酒精性肝病引起的肝损伤转氨酶通常不超过十倍正常上限；②病毒性肝炎、肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色素沉着症（铁代谢异常）、自身免疫性肝炎等患者出现慢性肝损伤时，转氨酶升高的幅度通常不超过4倍正常上限，部分患者的转氨酶可位于正常范围。

需要注意的是：虽然肝脏疾病患者的转氨酶可出现上述变化，但具体病因的明确尚需结合病史与相关辅助检查综合判断。

• 近期服药史、毒物接触史是诊断药物（毒物）性肝损伤的重要线索，确诊则需要进行相关血药浓度检测；
• 心力衰竭、严重心律失常、低血压等既往史是缺血性肝病重要的诊断线索，进一步病情的鉴别或明确可结合肝脏影像学相关检查；
• 输血史、手术史、不良性行为等是病毒性肝炎重要的诊断线索，确诊需检测肝炎病毒标志物（抗原、抗体检测），以及病毒DNA定量检测；由于乙肝、丙肝等是肝癌的高发人群，因此这部分患者还需每六月检测一次甲胎蛋白与肝脏超声；

• 饮酒史是酒精性肝病诊断的重要线索，主要诊断依据包括：①饮酒时间5年以上；②饮酒量男性每日乙醇摄入量达到40g，女性每日乙醇摄入量达到20g，或每2周有大量饮酒史（每次乙醇摄入量大于80g）；
• 通过检测血清铜蓝蛋白可明确肝豆状核变性，这部分患者会出现血清铜蓝蛋白降低，血清总铜降低、游离铜增加，同时出现尿铜排泄增加；
• 检测血清相关抗体可进一步明确自身免疫性肝炎，包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝-肾微粒体抗体以及可溶性肝抗原等；
• 肝癌则主要通过检测甲胎蛋白（持续≥400μg/L）或甲胎蛋白异质体L3（占比达到10%），结合影像学检查如超声造影、增强CT或磁共振等出现肝癌的典型影像学表现，进行诊断，必要时应结合肝穿刺活检。