这么好的一个东西，为什么大家不用？
最后调查发现最主要的原因是，传统习惯的阻力太强大了！
病人家属都知道，开过刀哪能下床，切口会裂开的；不通气哪能喝水，一定要等通气的。
当我们在江苏省中医院普外科的病区看到陈先生时，他已经能够自己下地行走，在走廊里慢慢活动，几乎看不出来是个病人。而实际上，就在二十个小时之前，他才做了全胃切除手术。
江苏省中医院普外科的江志伟主任 正在查房
全胃切除术，这是胃癌的一种手术治疗方法，主要是针对肿瘤长在胃上部的病人，应该说是消化道肿瘤手术里面非常大一个手术。下午2点才做完手术，5点病人就可以下床走路，这听上去简直不可思议。
陈先生哪来的勇气？
难道他不担心伤口长不好吗？
不怕疼吗？
陈先生说，“医生和我说你试试看，可以走，那我就走，感觉走走应该可以，走走对人有一个好处的，促进血液循环上面肯定有好处。“
术后第二天，陈先生被要求继续要下床走路，医护人员还要来看看给他佩戴在手腕上的计步器。
陈先生看了看手腕上的计步器说，“今天一小时还能喝一小杯水，走路 、上厕所都自己去，我上午走了326步。”
自己去上厕所，也不用人帮助，逐步加入营养粉的食用。这些术后的安排，不仅让陈先生感到新奇，更感到吃惊。尤其是多年前，他的父亲也因为癌症做过手术，术后他一直在旁边照顾，当时父亲难受的样子，他到现在仍然记忆犹新。父亲当年路不能走，觉不能睡，东西不能吃，父亲术后的境遇跟他自己现在术后相比，完全是天壤之别。
在病区，术后病人每天都要进行体质测评。
但是既要保证手术疗效，又要保证病人安全，按说，这事可是急不来的。但江苏省中医院普外科的江志伟主任却说，这术后康复的速度完全可以加快。
江苏省中医院普外科江志伟主任说，通过这12年的摸索，加速康复外科有以下六个关键措施：
第一个关键措施，要多模式止痛。
开过刀以后，第一个应急就是疼痛，但是原来传统的止痛是打杜冷丁、非那根，现在不打了 ，现在都戴了一个止痛泵，但是止痛泵也有它的缺点，患者容易产生恶心、头晕症状，头晕就下不了床 ，恶心 、呕吐就吃不了饭，鼻子上的鼻胃管摆脱不掉，会肚子胀 ，患者通不了气，会尿潴留，因为解不了小便，就要插个尿管。所以我们第一个的策略就是多模式止痛。
麻醉，这是保证加速康复的先决条件，也是重要一环。江志伟主任说还有五个步骤，而且是环环相扣。
第二个关键措施，要早期进食。手术前两个小时，可以自由进水，六个小时可以自由进食，不但要喝水，还要喝糖水。因为让病人在不饥渴的情况下去开刀，可以提高他抗打击的能力。
江志伟主任说：这一点，一开始别说患者不能理解，就是很多医生、护士也觉得这和传统的手术前后的要求理念不太一样。现在研究证据告诉我们，手术前2-3个小时，患者喝400-500毫升的水，半个小时排空一半，一个小时排空90%，我们计算一下，还剩多少毫升？大约50毫升 ，这不足以产生反流。
第三个关键措施，尽量早期下床活动。
第四个关键措施，尽量少放管子。
包括放鼻胃管，一代一代都是这样做的。我就问护士们，请问：全胃切除以后为什么要放胃管？胃都没有了，为什么要放胃管？护士回答：因为书上就是这么说的。我说：现在证据研究显示，择期胃肠肝胆手术，不需要放胃管。放了胃管，患者恶心、呕吐，罹患肺炎几率增加。即便你一旦发现需要放，再放也不迟。
第五个关键措施，控制性输液。静脉输的液体越多，长麻痹时间就越长。
第六个关键措施，微创手术精准外科。
所以，加速康复外科总结起来就是，以病人为中心，手术前、手术中、手术后，临床路径的优化，外科医生、麻醉医生、护士、 营养医生、包括医院行政 、包括家属的一个团队合作。这是个系统工程，是一个外科高速公路的建设。
相较于以前普通外科手术的康复速度，加速康复外科又能提高多少呢？
江志伟主任说：我们原来的一个胃癌、肠癌的病人，大多数可能要3-4天才能通气 ，4-5天才能吃饭，我们国内的调查胃癌术后平均是两个星期才能出院，肠癌是13天。而我们的胃癌平均住院天数是6-7天，肠癌是5-6天。我们跟全国的水平比，降低了一半。
原来外科的模式是“铁路警察”，各管一站。外科只管患者不要出并发症，麻醉只要手术室不出问题就行，护士打针、发药，原来是条块分割、没有协同 。
现在加速康复外科来了，要求外科、麻醉、护理是一个多学科合作，要进行一个系统的再造。医疗的“三架马车”——治疗、预防、康复，一直一来我们重视了治疗，忽视了预防，更忽视了康复。
现在的医学已经进入了一个新的模式，一定要以人为本的模式。加速康复外科是很多重大理念的创新，事实证明，加速康复外科的推广和实施，可以有效提升患者的医疗效果和就医体验，同时最大程度地节约医疗资源，降低政府、医疗机构和患者自身的医疗费用支出，实现了各方共赢。
编导：蔡正清
审核：龙斌
