血尿酸检测有何临床意义？

血尿酸为体内嘌呤类物质代谢分解的产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢（内源性占80%）和食物的分解代谢（外源性占20%）过程，其代谢物的去路60%由大肠黏膜细胞分泌进入肠道，经细菌分解为氨排出体外，另40%的尿酸主要由肾脏排出，经过肾小管滤过后，近端肾小管重吸收98%，远端肾小管分泌至尿液中排泄，尿酸具有酸性，以钾钠盐的形式从尿液中排出。但正常肾排出肌酐较易，而排出尿酸却较难。所以在肾脏病变早期，血尿酸浓度首先增加，因而有助于肾病的早期诊断。

参考范围（酶法）：男性0.18~0.44mmol/L、女性0.12~ 0.32mmol/L。

（1）血尿酸增高

①疾病。痛风，或组织大量破坏，核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等；或有肾结核、肾盂肾炎、肾积水、代谢综合征。

②生理性。食用高嘌呤食物，木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食，可使血尿酸出现增高。

③ 血液系统疾病。粒细胞白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤与淋巴血病放疗后、红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、一氧化碳中毒、银屑病等。

④其他疾病。如长期禁食和糖尿病，常造成血中酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血尿酸的排泄，所以可使血液中的尿酸浓度增高。

⑤用药。使用促皮质素与肾上腺皮质激素或噻嗪类利尿药，或氯仿、四氯化碳、铅中毒等可使血尿酸增多。

(2）血尿酸减少 恶性贫血、范可尼综合征。

哪些药物可引起血尿酸水平增高？

有些药可抑制肾小管对尿酸的排泄，导致尿酸在体内蓄积，对患有痛风者禁用。

(1）利尿药 氢氯噻嗪、氯噻酮、乙酰唑胺、呋塞米、依他尼酸可干扰肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸升高，诱发痛风的发作。

(2）非甾体抗炎药 阿司匹林、保泰松等可竞争性干扰尿酸排泄。

(3）内分泌激素 亮丙瑞林可使血尿酸增加；环孢素、胰岛素偶见引起高尿酸血症。

(4）抗结核药 异烟肼、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙胺丁醇可致尿酸升高、关节肿痛。

(5）抗胂瘤药 巯嘌呤为尿酸的前体，服用后可出现高尿酸血症，多见于治疗初期，严重可发生尿酸性肾病。

(6）维生素 烟酸、烟酰胺参与嘌呤的代谢，偶尔大剂量服用可致高血糖和高尿酸。

对高尿酸血症者宜及时排酸，停用上述药物；多饮白开水，保持日尿量在2000～3000ml，为防止夜间尿液浓缩，在睡前或半夜适当饮水，白开水的渗透压最利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降；同时增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜草莓、苹果、菠菜、萝卜、莲藕）摄取，碱化尿液（碳酸氢钠3g或枸檬酸钠），维持尿液pH 6.5~6.9。