咱们都知道类风湿或者有疼痛感的人多是【风 寒 湿】造成的，风邪赶出去了，藏在关节里或者身体深处的寒邪怎么办？

【细辛】来了，咱们之前专门讲过，细辛辛温，药性就是辛温的，虽有小毒，但确实祛风止痛、解表散寒的好手，注意它的两个关键词“止痛”“散寒”，寒邪造成的疼痛就交给它负责了。

【白芷】也来了，像细辛是位壮汉，白芷就是位细心的姑娘，细辛负责清理骨头、关节、体表的寒邪，白芷则是帮助细辛清扫身体里的各处疼痛残留，像是风湿痹痛、风寒头痛，二者一刚一柔，极佳。

风邪，寒邪有对应的药材出手了，剩余的湿邪自然有对应，刚刚提到了苍术是打开通道的钥匙，因为自身邪气不除，正气怎么扶也是扶不起来的。举个简单例子：有人胃不好，即便吃山珍海味也不一定身强体重，相反，胃好的人可能吃白米家常菜都能长肉。

苍术除了辅助羌活胜湿外，自己也是燥湿健脾的好手，其本身是祛太阴寒湿的主要药物，太阴经在哪？包括了手太阴肺经和足太阴脾经，说通俗点是可以理解为阴经的最表层，有风寒湿邪都爱藏匿在此。

邪气都驱散了，身体还有痛怎么办？有瘀也，我也讲过很多，久病必瘀、久病必虚，有些患者病史动辄五六，十年以上，自身除了虚，还会有内热，有瘀滞，这也要考虑到。

【川芎】上述白芷、细辛两味就已经有祛风散寒，除湿宣痹的作用了，再加上本药来活气血，不通才痛，不通才有瘀，川芎味辛，温，有行气开郁、活血止痛之用，同时又能配合上述2味祛除风燥湿邪。

对各类的头痛、眩晕，肋痛腹痛，寒痹挛急都有裨益，经过专门辨证后用此药还对闭经痛经，肿胀疼痛、风湿痛有颇佳疗效。想想咱们今天的主题？这川芎堪大用。

【黄芩】在此有两处作用，一是化内热，刚刚讲了，有患者久病或体虚，已生内热，黄芩性味寒凉，以凉散热。二是平衡整体方剂，像细辛，苍术，防风羌活等都是辛温之药，温燥作用明显，黄芩在此“把关”，使整方不过于温燥。

【生地】性味苦，寒，有止血热，养阴生津之用，像是内热消渴的人也常会用到，用处与黄芩相同，但这张方子辛温药物颇大，独一味黄芩怕是力薄，加上生地，能更加平衡。

【炙甘草】在此继续当“国老”，像是大辛大热、药效过猛或过于寒凉的，炙甘草在此都能调和，你会发现十有八九的方剂，都带有它，同时还兼顾止痛之用，对疼痛患者十分友好。

至此，九味羌活汤全部就位，各司其职又并肩作战，一能驱散风寒湿邪，二有固表里，清内热之功，三则止诸痛，在临床我也常用本方，因其配伍得当，又遵循“分经论治”之理，所以在使用和临床中，十分灵活，得心应手。

比如之前有位女患者，55岁，起初被确诊为类风湿，后因家中突遭变故，在处理事务的路上淋了一场大雨，因为避雨不及时和原发疾病的原因，从那之后类风湿症状加重至手指始终疼痛，双膝不敢见风见雨，自用止痛药和非甾体药物作用不佳，且一见冷水，症状明显加重。

严重时连包饺子、拿筷子都不能进行，已经影响正常生活，又因为拖延到院检查，再次确诊类风湿，同时加一项：肺间质病变，找到我时靠止痛药度日，因为副作用实在受不了最后停用。