随着肿瘤综合治疗的发展，住院患者基本上都可以得到良好的营养治疗，但是回家以后的营养支持就不尽如人意了，以至于很多人是由于营养不良而再次住院，很多患者躲过了几轮放化疗的副作用和手术创伤，却终究因为营养不良倒下了。

对于肿瘤患者治疗、康复期间如何加强营养，在《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》中都有提到，白皮书最后还列举了很多癌友抗癌的经历，很值得借鉴。

虽然越来越多的家属都开始重视营养的作用，但是在门诊上还是会有患者家属询问居家营养该怎么吃，问的多了，我发现大家存在一些共性的问题，总结如下：

忽视能量需求

很多患者家属都会在门诊咨询诸如灵芝粉、孢子粉等的用处，中医理论本人不甚精通，所以我的解释是“没有太多的研究明确其作用”。但从营养的角度，这些“补剂”也只是锦上添花，却无法做到雪中送炭，因为它们缺乏最基本的营养需要——能量。

肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤细胞无时无刻的在跟机体的正常细胞争抢着能量和蛋白质等营养物质，如果在这场斗争中我们不及时补给能量和必需的营养素，那么防卫部队就会失去战斗力，最后所有的能量都被肿瘤细胞夺走了。

有人会说不给能量不就会把肿瘤“饿”死吗？答案是否定的！因为肿瘤细胞不走寻常路，它们会耗尽人体的能量用来强大自己，靠“饿”来对抗肿瘤，只能让“敌人”更加的得寸进尺。各种研究都揭示了，通过损耗自己来进行战斗，是得不偿失的。两军对垒之时只有自己强大了，才能有力气对抗肿瘤这个敌人！

不重视体重的变化

对于肿瘤患者来说，体重的变化对其预后好坏是有很大关系的，但是很多家属却忽视了定期称体重这个环节。其实体重的变化是最直接最简单的判断患者营养状况的指标。

对于肿瘤患者来说，“体重就是生命”。如果患者出现6 个月内体重非主观（如节食，减肥，运动）减少＞2%即可诊断为体重丢失。康复期患者体重丢失是肿瘤复发、转移的重要提示。

如果6个月内体重减轻大于10％，那么很可能是严重的热量-蛋白质缺乏型营养不良。研究表明，根据肿瘤患者的体重丢失率及身体质量指数（BMI）可以准确预测患者的生存时间，体重丢失率＞2.4%时可显著缩短生存时间。

为避免治疗引起体重丢失和治疗中断，推荐使用强化饮食治疗和口服营养制剂以增加摄入能量（强烈推荐）。而平时居家饮食也要注意监测自己的体重，患者及家属要知道营养不良也是一种疾病，良好的饮食模式和营养支持不仅仅是提供了能量及营养素，还可以调节代谢，发挥抗肿瘤的作用。

强调一下，体重减少了行，但是过于肥胖也不行，保持健康体重才是最重要的

营养制剂使用不恰当

虽然很多人都知道蛋白粉对身体有好处，很多病患也会选用蛋白粉作为额外的补充，但是花了几百块钱买回来的蛋白粉却用错了地方，只能是吃了个寂寞。

①蛋白粉应随餐食用，不能作为空腹加餐

蛋白粉的目的是为了提高蛋白质的摄入，促进体内蛋白的合成，减缓负氮平衡，但是蛋白质在体内合成的前提是要有足够的能量作为保障。

空腹状态时，机体合成代谢下降，随着饥饿的产生会倾向于分解代谢过程，如果此时再服用蛋白粉，效果就不会很明显——基本上跟吃馒头差不多，只是给身体补充了点能量。所以蛋白粉最好随餐服用或餐后马上冲服，以达到合成蛋白的作用。

②蛋白粉并不适合所有低蛋白血症的人

有些家属一看化验单上蛋白低了，就开始让患者吃蛋白粉，这其实是不太保险的做法。蛋白低的原因很多种，除了摄入不足，还有可能是丢失太多，而这个丢失太多就有可能是肾脏功能不好。如果患者低蛋白同时肌酐还高，尿蛋白还有加号，那就要非常小心了，此时过多地补充蛋白质会给肾脏造成负担，导致更多的蛋白从尿里跑掉。

对于肾脏病患者，蛋白的补充是有讲究的：

• 不要超量服用以减少肾脏负担；
• 服用α酮酸帮助代谢体内的氨基酸；
• 减少非优质蛋白的摄入，例如一些粗杂粮；
• 通过饮食及其他手段降低尿蛋白的排出。

③服用蛋白质粉还要看看肝功能

肝脏是体内合成蛋白的主要器官，有些肝功能不好的患者也会出现低蛋白的情况，但是此时服用蛋白质就要注意蛋白质中氨基酸的种类。

蛋白质是由不同氨基酸组成的，氨基酸在肝脏代谢的过程中会产生氨，当氨无法被肝脏解毒掉，会导致血氨的升高从而发展为肝性脑病。因此对于肝功能不好的患者，需要考虑肝脏代谢氨的能力，支链氨基酸通常会在肌肉中进行代谢，不会给肝脏造成代谢负担，而植物蛋白中支链氨基酸的比例较高，市面上也有专门为肝脏疾病设计的高支链氨基酸配比的营养制剂，可以作为营养补充的选择。

④如何有效的进行全营养制剂的补充

除了蛋白粉的选择，还有很多人选择全营养配方的制剂，例如安素（药品）、能全素（药品）、全安素（食品）、佳膳（食品）、匀浆膳（食品）等等。首先要注意很多全营养制剂良莠不齐，价格相差很大，选择前最好咨询专业营养师。（昨天会诊的一位患者给我拿了一种匀浆膳，说是200多元买的，这就有点太夸张了，一般匀浆膳的价格都是几十块钱一袋，而且网上还有很多包装差不多的仿制品，可见坑还是挺多的。）

很多人服用全营养制剂，但是服用的量不达标。一般营养制剂的说明书上都不会直接标注每天服用的量，因为这个量是要根据个人饮食情况调整的。但是基本上每日要满足400千卡的摄入才能起到营养支持的作用。一般情况下一罐全营养制剂4-5天就应该喝完了，但很多人一罐要喝半个月，这就达不到营养支持的作用了。

还需要注意的是全营养制剂是可以作为加餐直接冲服的，特别是对于消化功能不太好或是有腹胀、早饱等消化道症状的人来说，可以采用“3 3”治疗方案（3 次正餐 3 次口服全营养制剂）补充营养。服用期间不要忘记监测体重，一旦体重下降，一定要调整服用的量或是咨询你的医生。

最后的最后附一份肿瘤患者居家饮食食谱作为参考，希望大家在居家调养的阶段都可以保持一个健康的体重。

早餐

1个鸡蛋2个蛋清（也可以分开三餐吃）；一把青菜或西红柿；鸡蛋可以水煮或用橄榄油煎或炒一下或做成鸡蛋羹，各种做法轮换吃，主食栗子面小窝头或者菜混沌。

午、晚餐

餐前1小碗汤以促进食欲，不要喝太多影响进食量，可以是各种骨头汤、鸡汤，注意去掉上面的浮油（尿酸高的不宜食用），汤里可以放入蘑菇、胡萝卜、白菜、山药、海带、玉米和各种各样自己爱吃的菜，连肉带汤，带菜一起吃

注意动静结合

居家调养阶段，注意休息的同时也要尽量活动以增加胃肠蠕动，改善食欲。

肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后进行适度的运动，可减少肌肉丢失，增强体能，提高治疗耐受性。运动要循序渐进结合自身情况，虽然建议肿瘤患者每日进行中等强度身体活动累计至少30 分钟（如快走、跳舞、打球等），但是体力不好的患者也要量力而行，可以把每日30 分钟的锻炼目标分解为每次10～15 分钟，每日2～3 次，也能达到类似的锻炼效果。体力较差或长期卧床的患者应尽量每隔1～2 小时起来活动一下，翻翻身，抬抬胳膊，有助于减少肌肉萎缩。

一周食谱举例（仅供参考）