低钠血症患者应该如何正确补钠？
案例分享
患者，女，79岁，患者因纳差2月余，腹胀1月余，于 2022年4月9日以“胰腺占位并转移”收入消化内科。
专科查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压90/62mmHg。患者意识清楚，查体合作 。
既往史：患者既往有高血压病史20年，冠心病病史20年，脑梗塞病史20年，遗留左侧肢体无力，感觉障碍，糖尿病病史 2 年，常规服用降压降糖药物。
入院后完善相关检查，测得血钠为123.2mmol/L，氯为1.19mg/L，尿素氮为9.36mmol/L。给予浓钠60mL泵入，泵速8ml/h 。
4月10日查电解质，血钠为125.3mmol/L，继续给予浓钠50mL泵入，泵速为5ml/h。
4月11日查电解质，血钠为124.6mmol/L。
每天查电解质，但是患者血钠都不在标准范围内，为什么不一下补到正常范围？
知识链接
消化科的患者入院后，就会立即查电解质，结果往往显示低钠或低钾，特别是低钠的患者，往往会有这样的疑问：是不是我缺盐了？是不是不用住院，回家吃点咸菜就可以了？
事实并非这样简单。病种和病情不一样，有的患者通过口服补钠即可满足需求，有的则需要静脉补钠。同时，低钠患者往往不能立即补到正常。下面给大家普及一下低钠的基本知识。
低血钠症是人体内水盐失衡的一种疾病，主要是由于钠丢失过多、摄入量不足等原因，导致血液中钠离子浓度低于135mmol/L，出现了恶心、呕吐、头痛、困倦、烦躁、肌无力或痉挛、癫痫发作甚至昏迷等症状，需要及时补钠，补钠的原则是控制血钠在正常范围内。
导致低钠血症的原因主要包括钠摄入过少 、钠排出过多 、体内水分过多等。
1.钠摄入过少
一般见于严格低钠饮食或者是无钠饮食的患者。由于即使不摄入钠，肾脏也会每天经尿液排出部分钠，因此钠摄入不足，又持续排出，就可造成低钠血症。
2.钠排出过多
常见原因为经过肾脏、皮肤、消化道等部位丢失的水和钠过多，也可造成低钠血症，比如长期使用利尿剂可导致水钠排出过多；肾上腺皮质功能不全的患者由于醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少，从而导致钠的排出过多；还有肾实质性疾病，如肾间质性疾病等，可以造成肾功能障碍，使体内的钠随着尿液排出；经皮肤大量出汗也可造成钠丢失过多；消化道丢失钠，主要是由于呕吐 、腹泻 、胃肠减压等情况，导致大量含有钠的消化液丢失，使患者出现低钠血症。
3.体内水分过多
如果患者饮水量过大，肾脏可能无法及时排出体外，导致身体内的水量过多，而体内钠的含量没有发生变化，就会出现低钠血症。
此外，体内液体在第三间隙积聚，如存在大量胸水 、腹水等，也可能导致钠积存于这些部位，如果只补充水而不补充钠，就可产生低钠血症。
出现了低钠血症，如何补钠？
1. 低钠血症对人体有很大影响，但补钠不能过急，补钠太快会对神经系统造成不良影响。短时间内输入的钠盐过多，使细胞外液处于高渗状态，而神经细胞的相对渗透压较低，这时就会导致神经细胞脱水，造成损伤，形成神经细胞的脱髓鞘改变。患者往往会出现进行性加重的意识障碍，逐渐昏迷并出现高热、四肢瘫痪等。
2.钠的摄入量为每天5~6g，对于症状轻微或没有症状的低血钠症患者，可以口服补钠，可以通过饮食摄取钠，烹煮食物时可以适当加盐，但不能高盐饮食，以免诱发高血压、冠心病等疾病。也可食用富含钠的水果和蔬菜，如茴香、芹菜、茼蒿、木瓜、哈密瓜、香蕉等。
3.对出现癫痫、意识障碍等严重症状的低血钠症患者，需静脉补钠 。通过计算患者的血钠浓度、体重等，计算患者的补液量和静脉输注速度，纠正目标是血钠水平比治疗前升高 4~6mmol/L。补钠过程中，每6、12、24、48 和 72 小时监测患者是否存在脱髓鞘综合征迹象，防止过度、过快纠正血钠。
4.对高血容量低渗低钠血症的患者，应谨慎补充钠，因为补钠可能导致水肿加重。常用的补钠计算公式为：
男性补钠量(mmol) = (140-时测血钠)×体重 (kg)× 0.6；
女性补钠量(mmol) = (140-时测血钠)×体重 (kg)× 0.5。
在第1个24小时之内，先用计算量的1/3~1/2补给较为安全，然后根据效果，如血压、皮肤弹性、意识、血尿渗透压、血尿钠浓度来判断补给剩余量及继续补给量，特别是对于有心肺疾病的患者及老年患者，应密切观察病情变化。
参考文献：
[1]邓忠跃.用不同补钠方法治疗脑出血并发低钠血症的效果研究[J].中国实用医药,2017,12(3):150-151.
作者简介
文章作者：王玉娟
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
