沈先生从15岁就开始抽烟了，已经有20年的烟龄，手指头抽烟抽得都发黄了，还有些肿大。最近在单位安排了体检，胸部CT发现沈先生肺部右上叶有毛玻璃结节，直径1cm左右，医生说有可能是早期的肺癌。

“怎么可能是肺癌？我平时不痛不痒，也不咳嗽，身体好着呢！”沈先生听到诊断后十分诧异。

医生看着沈先生的手说道：“其实手部早就发出了提醒，手指头莫名肿大要警惕杵状指，而杵状指有可能提示着肺癌。”

杵状指说的是手指末端杵状膨大，成鼓槌状，因而又称“鼓棰指”。杵状指表现为手指末端组织增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端背面的皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180°。

据国外报道，21%肺癌早期伴有杵状指。另外，约35%的非小细胞肺癌和约4%的小细胞肺癌患者有杵状指。

南方医科大学中医结合医院呼吸科兼胸部肿瘤内科主任冯起校介绍，杵状指属于肺癌副瘤综合征的表现，肿瘤细胞可以产生一些神经内分泌方面的激素，或者血清的分泌物，造成杵状指的出现。

二、如何自测看看自己有没有杵状指？

帮助辨别杵状指，常用的方式是“Schamroth征检查法”。该方法的具体做法为：令受试者双手同一手指(通常为中指)末节指甲甲面及末节指关节背面贴在一起，然后观察。正常情况下两指甲根部形成一菱形窗口，而柞状指时此缝隙变小、消失。

图源：中国医学论坛报今日肿瘤

杵状指并不是肺癌典型的表现，这一方法所自查出来的结果也只能作为参考，不能代替临床诊断。身体如果出现杵状指、肺癌的典型症状需要及时前往医院就诊。

1、咳嗽。咳嗽是肺癌患者的早期症状之一，患者的咳嗽症状与普通感冒所引发的咳嗽症状是类似的，所以往往会导致误诊，如果患者在对咳嗽这一症状进行积极的治疗之后都没能止咳，就需要及时去医院，检查是否患上了肺癌。

2、咯血。在患者患上肺癌之后，癌细胞会侵犯到患者的支气管黏膜，患者会出现咯血的症状，在刚开始的时候，患者的咯血量往往不大，患者会发现咳嗽出来的痰中带有血丝。

3、胸痛。约占肺癌患者的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，也有憋气或胸腔积液等症状，胸腔积液多为血性。大的周围型病灶有中心坏死、空洞形成，最终出现类似肺脓肿的表现。

4、发热。早期肺癌患者会出现持续性的发热症状，患者在发热时体温一般是在38℃左右。

5、胸闷气急。肺癌患者在早期也有可能会出现胸闷气急的症状，如果患者的肺功能本来就比较差，患者呼吸困难的症状就会更加的突出。

对无症状人群进行筛查是发现早期肺癌的重要途径。2011年，美国国家肺癌筛查试验的研究结果显示，在高危人群中，与X线胸片筛查比较，低剂量CT筛查可降低20%的肺癌死亡率。此研究结果很快被美国国立综合癌症网络、美国胸科医师学会、美国临床肿瘤学会等组织认可。

若拍片检查发现肺部病灶阴影进行性增大、肺结核病人经正规抗痨治疗无效、有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者，以及长期烟民、工矿职工、长期接触放射性物质、长期接触油烟者及有家族肿瘤病史者，都应列为肺癌重点筛查人群，每年都要积极按时体检，及早发现病症，才能将肺癌控制在萌芽状态。

虽然指南推荐高危人群每年筛查，但是对于普通人来说，也有筛查的必要，如果想要筛查，可以3-5年做一次低剂量CT检查，虽然是低剂量，但毕竟也是有辐射的，而且也会造成检查的费用，所以没必要经常检查，增加不必要的负担。

肺癌重在早发现早治疗，无论是出现了杵状指还是肺癌的其他表现，都应该警惕起来，及时到医院接受相关的检查。即使没有症状，也要防患于未然，坚持筛查。

参考资料：

[1]《36例以杵状指为首发症状的肺癌临床思路构建》.中国卫生标准管理.2016-05-10

[2]《低剂量CT筛查肺癌的经济学评价研究进展及思考》.上海预防医学.2021-04-08

[3]《肺癌高危人群癌症防治核心知识认知情况调查》.华南预防医学.2021-03-20

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