前文《什么是尿路感染》介绍了，上尿路包括双肾、输尿管；下尿路包括膀胱、尿道。肾盂肾炎属于上尿路感染，临床主要表现为高热、腰痛或伴尿路刺激症等，本文就来详细介绍该疾病。

肾盂肾炎是致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路炎症。根据病程分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾衰竭的原因之一。

肾盂肾炎患病率女性明显多于男性，尤其以育龄期女性最为多见，老年女性也较为常见。成年男性极少患病，但若自身存在泌尿系统结构、功能异常等高危因素，患病率会增加，随着年龄增长，65岁以后男性患病率与女性相近。

肾盂是由肾大盏合并成的漏斗状扁囊。位于肾窦内，出肾门后移行于输尿管。见下图。

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（一）根据病程及症状分类

1、急性肾盂肾炎

可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见。

起病急骤，患者可有高热、寒战，体温多在38~39℃，甚至高达40℃。患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。还可有食欲缺乏、恶心、呕吐，个别患者出现中上腹或全腹疼痛。

2、慢性肾盂肾炎

半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，同时，患者常存在慢性梗阻性肾结石或膀胱输尿管反流。

临床表现较为复杂，表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。病情持续进展可导致慢性肾衰竭。

（二）根据患者基础疾病情况分类

可分为单纯性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎。

肾盂肾炎是一种感染性疾病，主要由细菌感染引起。尿路梗阻、性别、妊娠、泌尿道的有创性操作、泌尿系统结构异常等，是肾盂肾炎发病的诱发因素。

（一）基本病因

致病菌多经尿道上行至肾脏引起感染；少数患者因致病菌通过血液到达肾脏；部分患者由肾脏周围的脏器、组织感染的致病菌直接播散引起；极少数患者致病菌是通过淋巴感染至肾脏。

正常情况下，致病菌入侵初始，机体可通过排尿时尿液的冲刷作用、尿道和膀胱黏膜的天然抗菌作用、输尿管与膀胱连接处单向活瓣作用、男性前列腺分泌物的抗菌作用、女性阴道的乳酸杆菌菌群，以及尿液的高渗透压、高浓度尿素、酸性环境等与致病菌相对抗。当患者机体的防御功能下降时，与致病菌抗争的能力减弱，最终引起肾盂肾炎。

（二）易感因素

1、尿路梗阻

尿路结石、前列腺增生等各种原因引起的尿路狭窄，肿瘤等因素使尿液排出受到限制，这些因素致使尿液在尿道中存留时间延长，以细菌为主的致病微生物不能被及时地排出体外，进而导致其局部生长、繁殖，引起感染。

2、性别因素

女性尿道长约4cm，短而宽，与肛门距离较近，这使女性比男性更易发生尿路感染，而尿路感染上行至肾盂部时，可致肾盂肾炎。

3、妊娠

妊娠妇女由于孕期子宫增大、输尿管的自我舒缩功能减弱、膀胱-输尿管活瓣作用减弱等情况，其尿液排出受限，也会更易发生肾盂肾炎。

4、泌尿道的有创性操作

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜的检查、静脉肾盂造影等，可导致尿路黏膜损伤，若在检查操作中有致病菌入侵，或可导致尿路感染，进而可能导致肾盂肾炎。

5、泌尿系统结构异常

如肾脏发育不良、肾盂或者输尿管畸形、肾移植等，这些都是尿路感染、肾盂肾炎的易感因素。

肾盂肾炎患者可见发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等表现，部分患者可伴有恶心、呕吐等消化道症状，或头痛、腹痛、全身酸痛等，有些患者可有血尿、脓尿。

1、急性肾盂肾炎

临床表现与感染严重程度有关，通常起病急骤，患者可表现为：

（1）高热、寒战。体温多在38~39℃，甚至高达40℃，可有波动变化。患者可伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状。

（2）泌尿系症状。由于肾脏在腹腔中位置靠后，患者还可有腰背部疼痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。部分患者还可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

（3）胃肠道症状。可有食欲缺乏、恶心呕吐，个别患者出现中上腹或全腹疼痛。

（4）体征。在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与第12交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性。

2、慢性肾盂肾炎

患者临床表现多样，可以无明显症状，仅有菌尿，也可有不同程度的低热（多低于38℃）、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多及腰部酸痛等。

慢性肾盂肾炎易反复发作，急性发作时，可出现类似于急性肾盂肾炎的明显症状。

（一）实验室检查

1、尿液

（1）一般检查

包括尿常规、尿沉渣镜检，可监测患者尿液中是否有白细胞、红细胞，进行硝酸盐还原试验、白细胞酯酶试验等。

（2）细菌学检查

让患者留取干净新鲜、没有被污染的中段尿，进行细菌涂片及细菌培养寻找致病菌，95%以上由革兰氏阴性菌引起。

2、血液检查

血常规可有白细胞升高，中性粒细胞计数增多；行肾功能检查，严重者可有血肌酐升高，肾小球滤过率下降。

（二）影像学检查

以泌尿系超声为主的影像学检查，可以帮助医生了解尿路情况，进一步掌握病情、确定病因。

主要依据病史、体征以及尿细菌学检查进行诊断，应注意有无下尿路感染及身体其他部位的感染史。

急性肾盂肾炎一般有典型的尿路刺激症症状，加上尿细菌学培养阳性，即可作出诊断，若仅有高热而尿路症状不明显者，需连续两次培养均≥10/ml，且为同一种菌，才能确诊。

慢性肾盂肾炎通常泌尿系症状不明显或间歇出现尿异常，故诊断不能简单的依据发病时间的长短。应通过反复检查尿常规及尿细菌培养，证实尿路感染，并通过静脉肾盂造影证实有肾盂肾盏瘢痕形成。

本病会与急性膀胱炎、尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎等疾病有相似之处，需要从多个方面进行鉴别。

1、急性膀胱炎

在尿路感染中发病率高于肾盂肾炎，主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。有时可有耻骨上方疼痛或压痛，有些患者会有排尿困难，发热、寒战、恶心、呕吐等全身感染症状一般较为少见。一般通过症状及体格检查即可与肾盂肾炎相鉴别。

2、尿道综合征

女性多见，患者多有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，但多次检查尿检均找不到致病菌。部分患者可能由肛门周围疾病或者妇科疾病、膀胱与逼尿肌功能失调、精神紧张焦虑等导致，也可能由支原体、衣原体等非细菌性感染导致。

3、肾结核

本病膀胱刺激症状显著，一般抗生素治疗效果不佳。尿检可见抗酸杆菌，尿培养找到结核分枝杆菌，但是一般细菌培养找不到病原菌。静脉肾盂造影检查肾实质可表现为虫蚀样改变。

有些患者伴有肾外结核，经抗结核治疗效果佳，可以此进行鉴别。

需要注意的是肾结核可能与肾盂肾炎同时存在，肾盂肾炎经抗生素治疗后，尿路感染症状改善不明显或尿检结果异常者，应想到有肾结核存在的可能。

4、慢性肾小球肾炎

慢性肾盂肾炎患者有肾功能减退、高血压表现时，需要与慢性肾小球肾炎鉴别。

慢性肾小球肾炎患者多有明显的蛋白尿、血尿和水肿病史，多为双侧肾脏同时受累，且对肾小球功能的影响大于对肾小管功能的影响；慢性肾盂肾炎患者多表现为尿路刺激症状，尿菌阳性，影像学检查表现为双肾大小不一，表面凹凸不平。

肾盂肾炎治疗目的在于缓解症状，控制感染，清除感染病灶，纠正尿路异常或反流，预防并发症，防止复发，减少肾实质的损害。

抗生素是目前的主要治疗药物，主要包括氟喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类；真菌感染者可服用酮康唑、氟康唑等。对于一些有明显全身中毒症状的严重感染患者，需要住院，予静脉使用抗生素治疗。

（一）一般治疗

鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状。存在膀胱输尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分钟后再排一次。

（二）急性肾盂肾炎

1、轻型者： 以口服抗生素治疗为主，疗程7～14天。条件允许者可以用药之前先收集尿液做细菌培养和药敏试验。首先选择对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类、半合成青霉素类和头孢菌素类抗菌药。治疗72小时后根据疗效评估是否继续应用，如症状为改善，应根据药敏试验选用有效抗生素。治疗14天后复查尿液，若仍为阳性菌尿，则选用敏感抗生素继续治疗6周。

2、全身中毒症状重者：应静脉给予敏感抗生素，必要时联合用药，在体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴后，改为口服药物，完成不少于2周的疗程。应注意是否有肾盂积脓、肾周脓肿等并发症发生。

3、婴幼儿患者：新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。

（三）慢性肾盂肾炎

1、纠正并去除易感因素： 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。

2、抗感染治疗：急性发作时治疗同急性肾盂肾炎，在留取尿液标本做细菌培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效的药物治疗。若由于细菌耐药或病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量*菌类型抗菌药治疗，疗程6周。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周，也可考虑长时间低剂量治疗，一般选毒性低的抗菌药物治疗。

3、糖皮质激素和非甾体类抗炎药： 可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。

4、保护肾功能： 血压升高可加速肾功能恶化，故慢性肾盂肾炎的长期治疗中应注意控制血压。改善微循环，改善肾脏的血供，防止肾功能进一步损害。已出现肾功能不全者，应按照慢性肾功能不全治疗，给予低蛋白饮食，禁用肾脏毒性药物。

（四）抗感染注意事项：

1、急性肾盂肾炎抗菌素治疗72小时后需根据治疗效果评估是否续用。

2、感染严重有败血症者宜静脉给药，最好根据尿细菌培养结果选用敏感药物。

3、真菌感染可用酮康唑治疗。

（五）常用抗感染药物

常用药物有氟喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类等抗生素。

1、氟喹诺酮类

此药对于该病效果佳，但是该类抗生素明显的不良反应是可能出现精神症状，尤其是对于老年人，该不良反应发生率较高，对于老年人应谨慎使用。

2、青霉素类、头孢菌素类

这两类抗生素使用广泛，可能有耐药情况，但是对于首发症状轻的患者，使用后效果不错。

不良反应以青霉素类过敏反应多见，如皮疹、皮肤发红伴有瘙痒、发热、寒战、水肿等，使用前需要进行皮试。

3、碳青酶烯类

碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广、抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。如，亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。

1、肾乳头坏死

指肾乳头缺血坏死，还会波及邻近的肾髓质，有糖尿病或尿路梗阻等基础疾病的患者多发，是一种严重的并发症。

患者主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，有时可出现肾绞痛，可同时伴有败血症或急性肾衰竭。

静脉肾盂造影检查找到肾乳头区特征性的“环形征”有助于诊断。

治疗方面应积极治疗原发疾病，并加强抗生素的治疗。

2、肾周围脓肿

严重肾盂肾炎未得到有效控制，炎症直接扩展可导致该并发症。患者多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌以大肠杆菌为主。患者主要表现为原来就有的症状加重，明显的一侧腰痛，而且向健侧弯腰时，疼痛会加重。

超声、腹部X线平片、CT、磁共振成像等影像学检查有助于诊断。

治疗方面主要是加强抗生素治疗，同时在必要时局部切开引流脓液。

3、妊娠期并发症

女性在*期间发现有肾盂肾炎，若孕妇症状较轻且病情可以得到有效控制，胎儿发育影响较小，但早产、分娩出低体重儿的概率较大；若孕妇症状较重且症状控制不佳，有可能出现胎儿畸形、呼吸窘迫综合征，甚至流产。

该病多呈急性发病过程，大多轻症患者通过规范的抗生素治疗后可以治愈，不会遗留后遗症。

一些有泌尿系统结构异常的患者病情容易反复，需要经过去除病因的治疗后才有可能治愈。

但也有些患者，如治疗不及时或不规范，容易进展为慢性肾盂肾炎，甚至出现严重的并发症，导致慢性肾衰竭。

肾盂肾炎可通过培养多饮水、勤排尿、保持会阴清洁等良好的生活习惯来预防。

1、养成健康的饮食习惯，坚持规律运动，增强身体免疫。

2、多喝水促进排尿。这是最有效的预防方法，尿液冲刷可以帮助清除体内的细菌。

3、注意会阴部清洁。每天清洗会阴部，减少尿道口的菌群，会降低感染的可能性。

4、注意性生活卫生。性交后要立即排尿、清洗会阴。

5、积极治疗慢性病。有糖尿病、高血压等基础疾病的，要控制好血糖、血压。

当出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，需要及时就医。就诊科室：肾脏内科。

总结：肾盂肾炎是各种病原体引起的肾盂和肾实质炎症，临床上分为急性和慢性，女性发病率明显高于男性。急性肾盂肾炎起病急，主要表现为发热、寒战、腰背痛等症状，抗生素是治疗该病最重要的药物，绝大数患者经过规范治疗是可以治愈的，不遗留后遗症。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。

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