7天前，带年轻医生出专家门诊，对一位来看病的病人的腹痛、便秘患者，未做肠镜检查前，就正确诊断出了患者的乙状结肠癌疾病，让这位年轻医生感到奇怪？后来肠镜与病理检查结果出来，证实无误的那天，这位年轻医生终于忍不住问我：主任：为什么未做肠镜检查，当时你就知道患者是乙状结肠癌？

说起来一个患者疾病的诊断，既有因，也有果，因果结合，基本上就八九不离十，这也是古今中外医生确诊疾病的的方法。这位乙状结肠癌患者，也是不出意外。它疾病诊断的“因"是导致肠癌高危因素，与发生肠癌器官的解剖与生理特点。"果"是得了肠癌以后，患者表现出来的临床症状、体征。

乙状结肠癌

邓先生，53岁，是们农民工。从2年前开始，左腹会隐隐发痛，但位置不典型，大便也变得不正常，大便变细，偶尔腹泻，经常腹胀、便秘，自己还以为是在工地干活，伙食不好加上饮水不足导致的，于是经常还会外面餐馆改善下伙食，并喝通便茶治疗，症状仍然时好时坏，并且还有症状逐渐加重的表现。七天前，他上述症状再次发作，并且排出大量新鲜便血。这下子让一直不舍得花钱的邓先生，也担心起来了，逐来到我院门诊就诊，我一听病人介绍病情并体检，然后又做了肛门镜检查，发现直肠肛管无异常后，心里也有数了，估计是左半结肠癌可能。于是安排病人第二天做了肠镜检查，结果证实是乙状结肠癌，另外，降结肠与横结肠处见有息肉，内镜检查切除下来的降结肠息肉与横结肠息肉，病理检查都是中度不典型增生，而乙状结肠活检病理为中分化腺癌。

乙状结肠癌

我们医生诊断疾病，首先，会考虑一个重要因素，就是患者的年龄。一般来说什么年龄段的 人，就容易出现什么年龄段的疾病。而邓先生53岁这个年龄，恰好是肠癌的高峰发病年龄段。

其次，我们会考虑患者的职业特点与身体情况，邓先生是农民工，偏肥胖，在工地从事重体力活。在我与邓先生的病情沟通中，了解到他为了干活有力气，经常喜欢吃肉与喝点小酒，但为了省钱，不管是工地还是出去下馆子，肉食肯定是成本最低的五花肉、猪头肉为主，这是典型的高脂肪饮食了。另外，城市蔬菜水果都外运过来的，比起农村老家，可贵上不少。收入不高的邓先生为了省钱，又不舍得吃，结果自然会造成膳食纤维严重不足的表现。邓先生的饮食特点，又让我认定他得肠癌的风险大大地增加了。

结肠癌

当然，让我真正考虑邓先生是乙状结肠癌的，是他比较典型的临床表现。经常性的腹痛、腹胀、便秘的表现，加起来喝通便茶能好转，看起来好像是便秘患者。但他是个身强体壮的中年人。功能性便秘因素中的进食量少、精神压力大与肠功能不好问题，基本上可以排除。因此，要考虑患者便秘的原因，就是器官性因素了，而患者全身又无其他病，也无长期用药病史，因此，导致器质性便秘的原因，估计就出在结肠内了。而结肠内能引起便秘的表现，肠肿瘤是可能性最大了。

最后，就是定位问题了，这也就与结肠的解剖与生理功能有关了，结肠很长，各结肠部位的解剖与生理功能也各不相同，肠癌发病情况也是不同的。其中：一、乙状结肠是各结肠段中，肠癌发病率最高的部位。二、乙状结肠是粪便储存、转运与粪便成型的部位，也是所有结肠中，肠管直径最小的部分，最容易发生梗阻的部位，而结肠梗阻的早期表现就是腹痛、腹胀、便细、便秘表现。三、乙状结肠也是结肠部分活动度较大的部分。因此，乙状结肠癌的腹痛，位置经常是不典型的。再加上患者排血便这样比较典型的肠癌表现，基本上让我确诊患者疾病是，临床上比较常见的乙状结肠癌了。