病房里，67岁的胡大爷一听说要做冠脉造影，就直摇头，他说自己得冠心病10多年了，从没有做过冠脉造影，现在不好好的吗？心电图都查了，为什么非得做冠脉造影呢？
胡大爷是因为频繁胸痛入院的，听家里人说，一开始胸痛的时候，吃了硝酸甘油，稍微好点，可没多久就又开始痛了。虽然以前也发生过胸痛，但没有这么频繁，家里人实在放心不下，所以带胡大爷来到了医院检查。医生根据患者的情况和初步的检查结果，考虑是冠脉严重狭窄引起的不稳定性胸痛，要求进一步做冠脉造影评估，可能还需要做支架手术。
但是，胡大爷怎么都不同意，他觉得冠脉造影不仅花钱多，还伤身体，以前就听说做一次就需要2年的恢复时间，他本来就是个病人，再做冠脉造影，就是雪上加霜，只会让身体变得更糟糕。更何况，冠脉造影只是一个检查而已，又不能治病，自己的冠心病已经是板上钉钉的了，又不是疑难杂症，何必非要浪费这个钱呢？
不可否认，冠脉造影和心电图、心脏彩超等普通的心脏检查相比，确实更加复杂。
- 一方面，冠脉造影是有创检查，更像个小手术，而不像心电图，做完就能走人，冠脉造影后还需要住院观察，所以花费会更高，做一次就要三五千，如果查出问题，可能还需要介入治疗，价格就更高了。
- 另外一方面，冠脉造影的过程中，确实也存在一定的风险，比如造影剂过敏、造影剂肾损伤、穿刺损伤、辐射损伤、心律失常等，都是潜在的危害。
临床中确实也有患者因为做冠脉造影出过事故。曾经有一位患者，在冠脉造影时，因为碘造影剂过敏，中途被送进抢救室，全身浮肿，人已经休克，把医生都吓死了，还好最后抢救过来了，患者算是死里逃生。
正因如此，冠脉造影都是心脏检查最后的选择，若非必须，医生也不建议随意做。但是，对于医生认为必须做的患者来说，又不能随意拒绝。因为这并不是像胡大爷说的，就是一个简单的检查，而是救命的手段。
这得先从冠脉造影的适用人群说起了。冠脉造影作为心血管检查最后的选择，优势在于可以直观的观察冠脉狭窄程度、狭窄部位，这一点是其他的检查做不到的。所以，对于有些患者，冠脉造影检查就是必须的。
- 常规检查无法明确诊断胸痛、胸闷时；
- 心电图、平板运动试验检查发现异常，但无法明确病因时；
- 冠脉CT检查提示有严重的冠脉狭窄时；
- 介入治疗后心梗复发时；
- 不稳定心绞痛频发时。
以上情况发生，患者通常都要进行冠脉造影，进一步评估，以接受下一步的治疗。
针对冠脉造影的规范标准，美国三大学会也曾联合发布相关报告，主要是根据胸痛类型和冠脉狭窄程度，对建议冠脉造影的情况作出了规定：
- 1. 稳定性胸痛患者：严重狭窄（70%-99%）或左主干狭窄＞50%，三支血管闭塞（＞70%）；冠脉完全闭塞（100%）时，要求考虑冠脉造影。
- 2. 不稳定性胸痛患者：中度狭窄（50%-69%）；严重狭窄（70%-99%）或左主干狭窄＞50%，三支血管闭塞（＞70%）；冠脉完全闭塞（100%）时，要求考虑冠脉造影。
基于此，普通的冠心病患者并非一定要做冠脉造影，但对于频发胸痛、不稳定性心绞痛、疑似心梗的患者，一定要及时做冠脉造影。对于该类患者来说，冠脉造影能明确发现狭窄严重的部位，然后有必要时，还可以直接进行支架手术，免去了再穿刺的痛苦。造影和支架同台手术完成，也省去了不少的步骤。
虽然冠脉造影有一定的风险，但一般发生率不高。当然对于有明确禁忌症的患者，如严重肾功能不全者、碘造影剂过敏者、甲亢患者等，是不能做冠脉造影的。除此之外的其他患者，若医生要求检查，应该尽早接受检查，检查后要注意几点，避免伤害。
- ①术后要密切监测穿刺部位，若出现疼痛、出血、水肿等，一定要及时告知医护人员。同时注意术后24小时内穿刺部位不能碰水，7天内避免泡浴、游泳。
- ②术后要遵医嘱卧床休息，一般两天后可恢复正常的活动，但在穿刺部位没有愈合的情况下，不要进行剧烈的活动，尤其要避免搬重物。
- ③术后要多喝水，尽快排出体内的造影剂，一般要求术后4小时内喝水800--1000ml，排尿量保持在500ml以上，心衰者要少量多次喝。饮食应清淡少油腻。
- ④术后要定期复查，要求出院3个月后来医院复查，之后根据复查结果，遵医嘱半年或一年复查一次。
