作者：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 舒蓉
孩子容易出现消化不良的症状，主要表现为上腹部疼痛、烧灼感、厌食反酸、餐后饱胀感，以及上腹部胀气、嗳气，甚至恶心呕吐腹泻等。长期消化不良可导致小儿出现营养不良、生长发育及智力发育受影响等严重问题。
消化不良不容小觑，而且时常复发，家庭备药也是必要的。然而用什么药？怎么用？注意什么？对家长来说可谓是灵魂三问。
市面上消化不良用药种类繁多，经过梳理总结，家庭可备用的大致可以分为以下几类：
抗酸药和抗分泌药
抗酸药：中和胃内分泌过多的胃酸，如复方氢氧化铝、铝碳酸镁、铝镁加、复方铝酸铋等。这类药物适用于返酸、烧心、饥饿痛、嗳气等症状的患儿。
（1）复方氢氧化铝：
年龄小于5岁：每次1/2片；6～10岁：每次1片；超过10岁：每次1～2片。
均每日2～3次。宜餐前半小时服用。
（2）铝碳酸镁：
3～4岁：0.1～0.2g/次；5～7岁：0.2～0.35g/次；8～10岁：0.35～0.5g/次；11～14岁：0.5～0.75g/次。
均每日3次。
（3）铝镁加，每日3-4次，每次一袋。
复方铝酸铋、铝镁加、铝碳酸镁宜餐后1~2小时或睡前或胃部不适时服用。此类药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起便秘、稀便、口干不良反应。
值得注意的是，复方氢氧化铝连续使用不得超过七天，症状未缓解应咨询医师或药师。复方铝酸铋服用期间粪便呈黑色属正常现象；如呈稀便时，可减量服用。
抗分泌药：制胃酸的分泌，按机制可分为质子泵抑制剂（PPI）与H2受体拮抗药，质子泵抑制剂可抑制壁细胞H -K -ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长。质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、雷贝拉唑等。H2受体拮抗药通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌。此类药有西咪替丁、法莫替丁等。这类药物可作为酸相关性消化（EPS）不良患者首选经验性药物，质子泵抑制剂晨起或睡前空腹服用较好。H2受体拮抗剂宜餐后或睡前服用。西咪替丁、法莫替丁不与抗酸药同服，不超过七天，西咪替丁16岁以下儿童不推荐使用。同样长期使用这些药物可能会引起便秘，应注意。
抗酸药和抗分泌药疗程一般是两到四周左右。服用药物症状没有缓解时，应及时就医。
促动力药物此类药物促进胃排空，降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐。如多潘立酮及西沙必利等。这类药物可以有效改善暴饮暴食，胃肠功能障碍引起的恶心呕吐及上腹胀、早饱（吃点东西就饱，影响后续进食）等进餐相关的上腹部症状，可作为餐后不适综合征（PDS）的首选经验性治疗。
多潘立酮：2岁及以上儿童，剂量为每次0.2~0.3mg/kg，一日2-3次，最大剂量一日不超过30mg，3～4天，1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。
注意：有心脏疾病史的儿童慎用，且连续使用时间应不宜过长。
西沙必利：体重小于25公斤的儿童：每次0.2mg/kg，每日三到四次，最好选用混悬液。体重为25~50公斤的儿童：每次最大剂量为5mg，每日四次，日剂量不超0.8mg/kg。多潘立酮、西沙必利餐前15~30分钟服用。
注意：不能与西柚汁同服。
若用药两周后症状没有等到改善，宜停药，及时就医。
消化酶类药物小儿消化功能不全，可引起消化酶的缺失或者不健全，导致消化不良。常见的有胃蛋白酶（不与碱性药物为伍）、胰酶（勿碾压与咀嚼）、多酶片（勿咀嚼）。这类药物主要用于饮食过量与进餐相关的腹胀，食欲不振等症状。
胰腺功能不全，摄入脂肪过多者可服用胰酶、多酶片；
摄入蛋白而至消化不良者可服用胃蛋白酶。胰酶、乳酶生餐前服用；多酶片、胃蛋白酶餐后服用。
服用同时注意避免摄入可能导致或加重消化不良的症状食物，如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料等。
益生菌制剂一类有活性的微生物。如：短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等等。
1、枯草杆菌、肠球菌二联活菌：二周岁以下：一次1袋，一日1～2次；二周岁以上：一次1～2袋，一日1～2次。
2、酪酸梭菌二联活：二周岁以下：一次1袋，一日1～2次；二周岁以上：一次1～2袋，一日1～2次。
3、酪酸梭菌二联活菌：一次1袋，一天2次。
4、双歧杆菌四联活菌片：一日3次，一次3片。
5、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌：0～1岁：一次0.5克（半包）；1～6岁：每次1克；6岁以上儿童及成人：每次2克。
均一日3次。
此类药物应该注意贮藏温度（是否需要冷藏），可与凉开水，果汁或牛奶服用，临睡前半小时或早餐前半小时服用最好。与抗菌药、活性炭、铋剂及鞣酸蛋白联用时应该间隔两小时。适用于消化道内的微生态菌群失调，肠道菌群紊乱导致的消化不良。
中成药根据中医理论，饮食不节、食积化热、脾胃虚弱、脾虚肝郁等因素可引起小儿消化不良。常见药品有“小儿七星茶”、健儿消食口服液、醒脾开胃颗粒、香砂六君丸、大山楂丸、健胃消食片等。健胃消食口服液适用于脾虚食积证；香砂六君丸适用于脾虚气滞证；健胃消食口服液餐间或餐后服用。
家庭常备用药是在对病症有着清楚的认识和判断的前提下使用的，目的是为了缓解症状。若家长对病症程度和病因不能清楚判断时，不要忘了及时到医院就医，切不可因小失大，错过最佳治疗时间或使病情恶化，影响孩子的健康。
消化不良的药物治疗目前无特效药，主要是经验治疗，对症治疗。家长要正确认识和理解病情，帮助孩子建立良好的生活和饮食习惯，及时正规治疗！
审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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