【典型案例】

进入冬季，46岁的陈师傅感到皮肤瘙痒难耐，用氟轻松软膏一日两次涂患处，用了3天，不仅皮肤瘙痒没有减轻，皮肤上还出现了风团。于是他到附近诊所就诊，医生给他开了5付中药，服用后仍然没有效果，随后出现了恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻等症状，家人认为可能是吃东西不注意引起的，买了一些胃蛋白酶合剂服用，依然不管用。不得已，他只好到综合医院就诊。皮肤科刘主任仔细询问病史和检查后，确诊陈师傅得的是慢性荨麻疹，是他的老毛病又犯了，于是给他开了西替利嗪片（抗过敏药）、维生素C、酮替芬等联合治疗，一周后陈师傅的病症好了。

给辨证来个排除法

作为人体的变态反应性疾病，慢性荨麻疹不像急性荨麻疹那样可以发现一些致病诱因，其诱因非常复杂，不同患者病因可完全不同，甚至同一患者在每次发病中原因也不尽相同，目前普遍认为除外界诱发因素外，遗传缺陷也是引发慢性荨麻疹的因素。研究表明，机体免疫功能低下或者免疫功能亢进都有可能造成慢性荨麻疹的发病。

鉴于本病的病因在大多数病例中难以判定，故一般情况下遇到该类患者首先要询问患者的既往病史，看看患者以前是否有过此类疾病；如果有，而且症状相似，应该考虑是慢性荨麻疹发作；其次要根据相关指标来查找过敏原。在排除一切可疑致病因素后，对症治疗是关键。

慢性荨麻疹患者病程长，需要长期吃药，易导致患者烦躁易怒或情志抑郁。因此，有耐心地持续吃药并有规律地递减药量很重要。

首选抗组胺药：可选择第一代抗组胺药，如赛庚啶、扑尔敏等，也可选择第二代抗组胺药，如氯雷他定或西替利嗪等进行治疗。对于瘙痒难耐的患者，第二代抗组胺药每天服用一次即可达到缓解瘙痒等皮肤不适的效果。对于一些慢性复发性久治无效的患者，可以采用第一代和第二代抗组胺药联合治疗，如开瑞坦与扑尔敏联用等。值得注意的是，扑尔敏等第一代抗组胺药服用后嗜睡的副作用比较严重，最好夜间服用。

配合降低血管通透性的药物：服用钙剂配合维生素C可以降低血管的通透性，增强自身免疫力，改善血管水肿的情况，缩短病程。此类药物常与抗组胺药同用。

辨证施治选中成药：中医将过敏症分为风寒、风热、胃肠实热、气血两亏等证型。在治疗上多采用疏风散寒、疏风清热、疏风解表、调补气血、通腑泄热、清热解毒等方法。用药方面可选用防风通圣丸、二妙丸等。防风通圣丸可以解表通里、清热解毒，常应用于外寒内热、表里俱实的湿疹、荨麻疹。二妙丸可以燥湿、清热、解毒，多在荨麻疹、湿疹和全身瘙痒时应用。

外用搽剂起效快：荨麻疹患者可以联合局部用药，在口服用药同时，适量涂抹糠酸莫米松乳膏等，能够迅速改善局部不适的情况。但如果出现大范围的荨麻疹，不建议外用激素类的药膏,此时可外用炉甘石洗剂和复方樟脑乳膏，它们具有止痒和收敛的功效。瘙痒难耐不要过度抓挠，避免抓伤皮肤，导致细菌感染。

/执业药师 姚春秋 副主任药师 王秋冬/