图2 从大脑皮层到内耳门、内耳孔乃至迷路、鼓室、乳突的行程十分复杂

三、周围性面瘫的分型与病因

周围性面瘫，根据其病因可分成外伤性、炎症性、肿瘤性、血供性以及医源性面瘫类型。

其中外伤性、肿瘤性、医源性不是所述之重点。炎症性比较多见，其中带状疱疹又是比较常见的。血供不足又是另一个比较常见的，几乎是中老年贝尔氏麻痹的主流。所谓贝尔氏面瘫，其中一部分带状疱疹引起的周围性面瘫，大多数则是面神经血供不足引起的面瘫。

最常见的面瘫往往是一觉醒来，发现自己的口角歪斜，吃饭一侧面颊无力，说话也受影响，舌头味觉也感觉减退，吃东西无味。大多数情况下，眼睛睁闭尚可，也有泪液。如果眼睛睁闭和泪液也有问题，则面神经受累的范围则可能已经达几乎全段了。

图3 行程的迂曲与反复的勾连，功能强大而敏感，所以问题多多。

四、治 疗

（一）急性期（发病后7-10天） 治疗的主要目的是减轻面神经水肿、缓解神经受压。

1）药物治疗 口服皮质类固醇，如泼尼松片 30mg/的，顿服或分两次口服，连服5天，随后逐渐减量，服用10天左右。还可以口服维生素B1和甲钴胺，促进神经髓鞘恢复。

2）理疗 在面神经局部治疗，效果显著，无任何副作用。偏振光 于耳前、耳后斜对置 ，2次/天，连续治疗7-10天。

3）针灸 存在争议，有人认为急性期不宜针灸，也有人认为可以。个人经验，急性期不宜针灸，或只在远端取穴或巨刺（左病针右，右病针左），不在患侧面部取穴，以免加重面神经水肿。

（二）恢复期（病后10-45天）经过第一阶段治疗，面神经水肿基本消除，但面神经的兴奋性仍没恢复，治疗主要采用兴奋性疗法。本阶段也是面瘫症状改善最快的阶段，但无特效药物，可继续口服维生素B1和甲钴胺。

1）理疗 中频电疗或低频电疗，维生素B1，B12注射液导入。

2）针灸 面部和远端穴位同取，面部使用电针。

（三）预防痉挛期（45-90天）经第二阶段的治疗，症状一般都会有明显恢复，但仍有些患者遗留一些症状。即使有些症状还没完全恢复，本人认为本阶段不宜继续采用患侧面部强刺激治疗，以避免出现面肌痉挛。此阶段治疗治疗针灸远端取穴和巨刺为主，理疗可采用患侧超声波治疗。

【预后】一般患者在患病后1-2月恢复，3个月后扔未恢复者，多会留有后遗症。合并带状疱疹病毒感染着预后较差。另外，面部肌电图可帮助判断预后，如果患侧面部诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可望2个月内恢复；如果仅为10%或以下，多预后不良，可伴有伴有面肌痉挛。

现在所有的治疗都是围绕减轻神经水肿、促进神经血液循环的有效恢复这一核心环节，如激素的使用和针灸治疗，很多情况下能有效解决病人的问题。但有的病人面神经管先天性发育就较狭窄或神经条件较差如老龄或糖尿病病人，所以一些老年病人、糖尿病病人留下后遗症的几率增大，甚至有的健康的年轻人都留下了永久的遗憾。

星状神经节阻滞疗法是一种恢复面神经血供很好的方法，权威的疼痛学教科书《临床诊疗指南—疼痛学分册·中华医学会编著》中写到：作为治疗面瘫的首选方法，在发病一周内进行星状神经节阻滞，治愈率可达100%。在日本疼痛界，星状神经节阻滞疗法也占有很重要的地位，此法曾因疼痛专家若杉文吉治愈日本前首相田中角荣（任期内）的面瘫而备受推崇，而首相多年的过敏性鼻炎也治愈了，此法在日本约占疼痛门诊所施行神经阻滞的70-80%。

本文转自：通化市人民医院疼痛与康复医学

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