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这些皮损你会鉴别吗？

随着天气的暖和，手足口病病例也像气温升高一样逐渐增多起来。我们都知道手足口病是由肠道病毒引起的，典型皮肤病损主要在口腔黏膜、手心、足底和臀部。

可近年来，越来越多的不典型手足口病在临床上被报道。有些特殊的皮损，赋予了专有的称呼，如柯萨奇湿疹、波士顿疹病等等，这些病名听起来似乎不似寻常的意味？

由此，笔者将肠道病毒所致的皮肤损害简略叙述一下，以飨读者。

肠道病毒的分类及发病机理

目前国际病毒分类委员会确认了100多种肠道病毒血清型，并分为4类：A型、B型、C型、D型人类肠道病毒^[1]，我们常见的柯萨奇病毒6、16、EV-71属于A型；埃可病毒多属于B型；部分脊髓灰质炎病毒属于C型^[2]。

在临床上，肠道病毒可根据不同的临床模式和结果分为脊髓灰质炎和非脊髓灰质炎肠病毒。

脊髓灰质炎病毒可导致脊髓灰质炎，从而导致肌肉瘫痪。这里不再赘述。

非脊髓灰质炎肠道病毒通常会引起手足口病、疱疹性咽峡炎和结膜炎等疾病，但也会引起更严重的疾病，如无菌性脑膜炎和心肌炎。

肠道病毒通过胃肠道或呼吸道进入人类宿主，胃肠道的细胞表面起着病毒受体的作用，最初的复制开始于胃肠道局部的淋巴组织。如果局部复制受到限制，则病人处于无症状状态；如果病毒进入区域淋巴结和网状内皮系统器官，可能会发展为轻度或非特异性疾病；病毒若通过血源性传播，这就可导致更严重和特征性的全身性疾病。

肠道病毒可导致的疾病

（1）疱疹性咽峡炎：主要病原是柯萨奇A病毒，但是柯萨奇B病毒、埃可病毒、腺病毒和其他肠病毒也可引起^[3]。该病有发烧、头痛、喉咙痛、吞咽困难、食欲不振，偶尔呕吐和腹痛表现（如图1所示）。

图1.疱疹性咽峡炎：可见咽后壁散在的疱疹，部分破溃。

（2）典型的手足口病：最常与柯萨奇A16相关，柯萨奇B病毒、埃可病毒等也可导致。肠道病毒71（EV71）常是手足口病的重症原因之一（如图2所示）。

图2.典型手足口病：口腔疱疹、手心足底皮疹。

（3）波士顿疹病：埃可病毒16是波士顿疹病的病因，1957年夏季在美国波士顿流行，故名。本病潜伏期3~8天，初起有发热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛及眼部的烧灼感等症状。经1～2天后，体温下降，出现淡红色斑疹或斑丘疹，散在分布，亦可互相融合，严重病例可出现麻疹样发疹，甚至水疱性皮疹。主要发生于面部、胸背部，然后延及四肢及掌、跖，甚至全身。50％病人于咽喉、齿龈或颊黏膜可发生散在性红色小点或黄白色糜烂面。可伴发结膜炎、淋巴结轻度肿大及无菌性脑膜炎。

（4）爆发性假血管瘤病：已证实与埃可病毒25、32感染有关^[4]，EB病毒感染也可致此。

临床表现：突然出现2~4mm大小的、压之退色的红色丘疹,类似血管瘤,周边有1~2mm的苍白晕，皮疹数量10个左右,但也有大量发疹者。好发于面部四肢,也可发生于躯干。

儿童发病者常有病毒感染的全身症状，如有全身乏力、发热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛食欲减退等而成人常无自觉症状。组织病理改变为真皮浅层血管扩张，血管内皮细肿胀突人管腔，但无血管增生。

本病有自限性，可复发，无特殊治疗，有全身症状，可对症处理（如图3所示）。