患者张某，男，65岁，既往高血压10年余，于2019年6月11日以“左侧偏瘫，昏迷”急诊入院。患者高血压10年余，未规律服药，2019年6月10日晚患者在家中起床排便时摔倒在地，患者当时呼之不应。急诊CT示右侧基底节区高密度影，中线移位，巡回护士接到急诊通知后立即安排手术:

1、开放静脉通路，备好吸引器。

2、协助麻醉医生进行麻醉。

3、病人过床。

4、与此同时洗手护士物品准备完毕，刷手上台。

6、物品清点完毕，手术开始。

动作一气呵成，紧张有序，但意外总是在不经意间来临。手术三小时后，医生宣布手术结束。洗手护士发起清点，弯钳:1、2、3……10，缝针:1、2、3……6，纱布……，棉片1、2、3、……19，棉片怎么少一个，于是我们再一次清点还是少一个，我立即报告主刀医生棉片少一个，“你们再找一找，刀口里确实没有”主刀如是说道。我和洗手护士开始在手术台上、床下、污物桶里进行查找，结果很令人失望。我意识到了事情的严重性，立即打电话报告了护士长。同时我们继续在手术室里进行查找。我们先后在污物桶里找到了三个卷曲似棉片的物品，又找到了一根线，就在这时护士长到了，我们和护士长一起开始像拼积木一样把这几样物品拼接了起来，有点棉片的样子，我们又拿来一个完整的棉片进行了比对，最后的结论是这个拼接物像一个棉片，但又不能完全确定，整个时间持续了近40分钟。我们最后和主刀医生商讨后由我写了一个关于这个事件书面的报告，主刀医生签字后关颅。

1． 脑棉片是神经外科手术中唯一进入颅内的敷料类物品。脑棉片起着止血、暴露和保护脑组织的作用。因颅腔内特殊的解剖结构和重要的神经血管组织，脑棉片的作用不可替代。

2． 神经外科手术大部分都是显微手术，所以棉片在应用的时候也需要进行瘦身进行相应的裁剪来适应手术的要求。

3． 由于目前没有裁剪好的棉片，洗手护士往往在台上一边配合手术一边裁剪棉片，遇到手术出血等特殊情况往往顾此失彼。

4． 手术医生在用完棉片后由于手术专注可能会忘记告诉用后棉片的去向。

5． 一些经验不足的洗手护士不注意观察手术切口，不注意关注手术进展，就不容易发现棉片的去向。

6． 用后棉片的摆放不统一不规范，摆放随意，不注重随时清点也会导致意外发生。

1. 洗手护士提前上台，根据手术类别提前裁剪好相应规格、大小的棉片备用，同时留好裁剪后的棉片角料以备清点。

2. 洗手护士在台上多和主刀医生或者手术助手进行沟通，了解棉片的去向。

3. 洗手护士密切关注手术进展，随时收回用过的棉片，做到心中有数。

4. 规范用后棉片摆放，遵循“横成行、竖成列、大小棉片分开”的摆放原则。

5. 对于经验不足的护士洗手上台时，巡回护士要做好监督指导工作，洗手护士和巡回护士密切配合的完成手术任务，保障患者安全。

参考文献

{1}手术室专科护理/郭莉，徐梅主编.-北京:人民出版社，2018