当然,也有个别研究并不认同,比如 2016 年发表在《Annals of Internal Medicine》杂志上的系统评价与 meta 分析认为,在一般健康成人中,不超出可耐受最高摄入量(2000-2500 mg/d)的钙补充剂摄入,并不会增加心血管疾病风险。
该论文有纳入 12 项队列研究,对比了钙摄入大于 1000 mg/d 与钙摄入小于 1000 mg/d 的人群,在心血管疾病发生风险及死亡率的差异。森林图结果如下:
对于部分群体,尤其是钙摄入量极低的人群和钙需求量增加的人群,可能确实会受益于钙补充剂。比如,低钙饮食的孕妇,服用钙补充剂可预防子痫前期;对于有骨质疏松风险的人群,适量服用钙剂(1000-1200 mg/d)联合 VD,可降低骨折风险。
然而,也应考虑到钙补充剂的潜在危害,尤其是高剂量钙,不仅可能会增高心血管疾病风险,还会增高肾结石、结肠息肉的患病风险。医师在开具药物处方时,应充分权衡利弊,并告知患者共同做决定。
五、膳食补钙更健康现有研究数据建议,缺钙人群应主要从饮食来源补充钙的摄入。东南大学孙桂菊团队2020 年发表在《Journal of American College of Nutrition》杂志上的系统评价与 meta 分析表明,选择膳食来源的补钙方式,不会增加心血管疾病、冠心病、卒中的发病率;而选择钙补充剂时,会增高冠心病、心梗等心血管疾病的发生风险:
总之,应慎重使用钙补充剂,并鼓励从食物来源中补钙,来达到指南推荐的每日钙摄入量。
参考文献:
1. Erin DM, Miguel CA, et al. Vitamin D, Calcium Supplements, and Implications for Cardiovascular Health: JACC Focus Seminar. Journal of the American College of Cardiology. (First published: 25 January 2021)
2. Bailey RL., Dodd KW, et al. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States. J Nutr. 2010;140:817-822.
3. Wang L, Song Y, et al. Circulating 25-hydroxy-vitamin D and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis of prospective studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:819-829.
4. Barbarawi M, Kheiri B, et al. Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risks in more than 83000 individuals in 21 randomized clinical trials: a meta-analysis. JAMA Cardiol. 2019;4:765-776.
5. Heravi AS, Michos ED. Vitamin D and calcium supplements: helpful, harmful, or neutral for cardiovascular risk? Methodist DeBakey Cardiovasc J. 2019;15:207-213.
6. Bolland M.J, Barber PA, et al. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ. 2008;336:262-266.