长期服用他汀，容易被患者所诟病的，就是可能会产生肝功能异常、肌肉损害、血糖升高等副作用。相信大家最关心的一个问题，如何避免或处理这些副作用？
当然，并不是每个人吃他汀都会有问题，而容易出现副作用的人群主要有以下5大类：一是有脂肪肝的人群；二是长期饮酒人群；三是吃他汀不注意与药物、食物相互作用的人群；四是有慢性肝病的人群；五是体型瘦小，年龄超过70岁以上的高龄人群。这5类人群如果要吃他汀的话，必须要在专业医师的指导下进行服用。
吃他汀造成的肝功能损害有什么表现？
临床上通常有两种标准：一种是长期服用他汀，已经造成谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过正常值上限三倍，这时候需要立马停用他汀。
第二种标准，是既出现谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标升高，而且还出现胆红素的升高。其中，直接胆红素升高就表明，可能因为吃他汀造成了肝功能损害。
吃他汀造成肝功能异常，如何调整降脂药物？
主要解决办法有以下三种：一是如果吃他汀造成谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过正常值上限三倍，或者是出现胆红素明显升高的情况，这个时候需要立马停用他汀。
待肝功能恢复正常以后，可以换用另外一种他汀，比如阿托伐他汀可以转变成瑞舒伐他汀，或者是采取小剂量他汀联合依折麦布，或者是注射PCSK9抑制剂。
二是积极治疗脂肪肝、慢性肝炎等肝脏疾病，同时及早戒酒。还有吃他汀的时候注意与药物、食物之间的相互作用，也是可以有效避免肝脏遭受损害的。
三是定期复查。虽然美国的指南认为，吃上他汀以后并不需要定期复查。但是我们国家临床指南，推荐患者在吃他汀第1个月，或2~3个月后定期复查。
这些方案不仅可以有效地降低血脂，预防脑梗、心梗等心脑血管疾病的发生，而且还可以在一定程度上降低对肝脏的损害。
如何判断血糖升高是吃他汀导致的？
临床上吃他汀导致的血糖升高，大多数患者在停用药物2~4周以后血糖就会逐渐下降。
而由于自身原因所导致的，比如腹型肥胖、服用损害胰岛细胞的药物，或者是长期饮食不健康。
由于这些原因所导致的血糖升高，就算不服用他汀，未来得糖尿病的几率仍然是非常大的。
吃他汀血糖升高，应该怎么办？
发现问题以后就应该着眼去解决它，而如果患者想要避免长期服用他汀，可能产生血糖升高这种副作用，主要应对办法有以下三种。
第一，服用合适剂量的他汀。对于已经得到脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的患者，临床建议患者应该服用中等剂量的他汀，不仅可以有效的降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，同时还可以减少副作用的产生。
根据他汀6原则，当服用他汀剂量在中等强度的基础之上，剂量翻倍以后，它的降脂效果仅仅只增加6%，但是副作用却成倍增加了。
所以，对于国人而言，想要预防脑梗死二次复发，最佳服用他汀的剂量应该是中等强度。
第二，选用对血糖影响较小的他汀。目前在临床上使用的他汀类药物可分为好几种，像普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀是对血糖影响比较小的。研究发现，匹伐他汀对于血糖的影响是最小的。
对于已经得了心脑血管疾病的患者，需要长期将低密度脂蛋白控制在1.8以下，可以采取小剂量匹伐他汀联合依折麦布这种强力有效的降脂方案。
第三，必要时加用降糖药物。长期服用他汀的患者，需要定期做好监测血糖的工作，当发现空腹血糖超过6.1，餐后两小时血糖超过7.8，就需要进行干预治疗了。
如果万一确诊为新发糖尿病，也就是指患者的空腹血糖超过7.0，餐后两小时血糖超过11.1或随机一次静脉血浆葡萄糖超过11.1。这时候不仅不能够停用他汀，还需要加用降糖药物。
从长远来看，长期服用他汀类药物，对于预防心脑血管疾病的二次复发，它的获益性是要远大于血糖升高这种副作用的。
什么样的肌肉疼痛，要怀疑是吃他汀导致的？
主要判断办法有以下三种：
一是，吃他汀导致的肌肉疼痛，一般是早期服用他汀的患者，服药时间约是6~8周左右。而出现的肌肉疼痛往往具有对称性，比如双上肢的肌肉疼痛或者是双下肢的肌肉疼痛。并且疼痛肌肉的肌群，大多数为大肌肉群，比如像背阔肌，上肢的肱二头肌、大腿的股四头肌，小腿的腓肠肌，甚至还有可能是双侧的臀肌。
二是，对于已经出现严重肌肉疼痛，影响了患者的日常生活，这时候患者可以考虑停用他汀3~4周，此后肌肉疼痛消失了，这种情况就可以考虑是吃他汀导致的。当然，对于脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的患者，在此期间仍需要降血脂控制达标。
三是，当出现肌肉疼痛，如果考虑是吃他汀所导致的，最好去医院抽血化验一下肌酸激酶。如果发现肌酸激酶升高幅度过快、过高，这时候可以考虑肌肉疼痛与他汀存在着关联。
如何避免吃他汀导致的肌肉疼痛？
当肌酸激酶值超过正常3~5倍之间的患者，可以继续服用他汀。对于肌酸激酶值超过正常5倍以上的患者，则建议立马停用他汀，换用其他的降脂方案或者是药物。长期服用他汀的患者，可以采用以下三种办法，来避免吃他汀导致的肌肉疼痛。
第一，服用中等强度的他汀。根据大量的临床研究发现，中国人服用中等强度的他汀，出现肌肉损害等副作用是最小的，并且可以有效地预防脑梗二次复发。
第二，换用另外一种他汀。对于服用某种他汀造成肌肉疼痛的患者，并不代表以后不能服用他汀类药物，其实可以换用另外一种他汀，来达到降低血脂的目的。比如阿托伐他汀可以换成瑞舒伐他汀。
第三，联合用药。对于服用中等剂量他汀，容易出现肌肉疼痛的患者，可以采取联合用药，比如小剂量他汀联合依折麦布。这种降脂方案不仅可以减少副作用的产生，而且还可以有效地降低低密度脂蛋白胆固醇。
最后，定期复查也可以有效避免副作用的产生，复查项目主要包括肝肾功能、血糖、肌酸激酶、血脂四项等指标。早期复查一般2-3个月一次，等病情稳定以后，每半年复查一次就可以。
