有几位朋友问华子，服用瑞舒伐他汀时，买不到适合自己的剂量，能不能把大剂量的药片掰开吃半片，会不会影响药效？

华子说，瑞舒伐他汀的普通片是可以掰开服用的，并不会影响药效。只不过药片掰开后，可能会出现锐利的边角，吞服的时候容易划伤咽喉。再有就是要注意尽量掰得均匀，使两个半片的药量相差不要太多。

不同的他汀类药物对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度不同，在他汀类药物的临床实验中，瑞舒伐他汀对LDL-C的降低幅度最强，最大剂量时降幅可以达到63%。紧随其后是阿托伐他汀，对LDL-C的降幅可以达到55%。

不过中国人对瑞舒伐他汀的耐受性差，在服用相同的剂量时，中国人的血药浓度是欧美人的2倍。所以瑞舒伐他汀在中国的最大剂量只能用到每日20mg，而在欧美最大剂量可以用到每日40mg。

瑞舒伐他汀的最低治疗剂量为每日5mg，如果对药物过度敏感，或是不耐受的情况，可以掰开服用2.5mg。

在人体中，脂溶性高的药物扩散更快。肝细胞是人体胆固醇合成的主要部位，脂溶性高的他汀依靠被动扩散进入肝细胞发挥作用。但脂溶性高的他汀，也容易透过血脑屏障，造成头痛、头晕的不良反应。

瑞舒伐他汀是亲水性的他汀，依靠肝细胞主动摄取进入肝细胞内，对肝脏的选择性更高，不容易透过血脑屏障。如果使用其他的他汀出现了头晕、头痛等中枢性的不良反应，可以尝试改用瑞舒伐他汀。

进入人体的瑞舒伐他汀绝大部分是原型通过粪便排泄，只有极少数被肝脏CYP2C9酶代谢，少数通过肾脏排泄。所以瑞舒伐他汀与其他药物的相互作用少，如果有合并疾病，用药方案复杂，又需要对LDL-C强力控制时，可以考虑使用瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀只有少部分（不超过10%）通过肾脏排泄，但对肾功能没有影响，长期使用时可以逆转肾动脉的粥样硬化，还有一定的护肾作用。不过肾功能重度不全（CKD4期）的人，会造成瑞舒他伐他汀的蓄积，不宜使用。

1、服药时间：瑞舒伐他汀半衰期久，可以达到20小时，药效不受时间、饮食的影响，所以每天在固定时间服用即可。

2、药物调整时间：在服药后1个月后复查血脂，根据LDL-C水平进行药物调整。

3、对肝功能的影响：在服用过程中，建议间隔3~6月复查肝功能，如果转氨酶（AST、ALT）升高没有超过正常上限3倍，可以正常服药。

4、肌肉损伤：在服用过程中，如果出现肌肉疼痛、乏力的症状，需复查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过正常上限5倍，可以正常服药。

5、对血糖的影响：瑞舒伐他汀类会增加新发糖尿病的风险，但不是停药指征，如果用药过程中发现血糖异常，建议在医生指导下加用降糖药物，继续服用。

6、与其他降脂药物联用：瑞舒伐他汀的剂量加倍，对LDL-C的降幅只能增加6%，但不良反应发生率会显著增加。可以采用中、低剂量，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合用药。

总结一下，瑞舒伐他汀可以掰开服用，并不会影响药效。在服用过程中，要记得定期复查血脂情况与肝功、肌酸激酶，如果有异常，需要及时就医。瑞舒伐他汀是处方药物，需要在医生指导下使用。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。