阿奇霉素和克拉霉素是临床上常见的第二代大环内酯类抗菌药物，属于快速抑菌剂，阿奇霉素还具有*菌作用，主要通过抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用，具有口服易吸收，抗菌活性强，抗菌谱广，组织分布广、渗透性强，半衰期长，不良反应少等优点，但是在临床应用上，它们之间存在一些不同，今天孙药师为大家详细解释：

1.上呼吸道感染：与阿奇霉素相比，克拉霉素对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性菌的抗菌活性更强，是大环内酯类抗菌药物中对革兰氏阳性菌作用最强的一种，对于革兰氏阳性菌所致的扁桃体炎、咽炎、急性鼻窦炎和中耳炎等上呼吸道感染，应选择克拉霉素。

2.下呼吸道感染：对于急性支气管炎和社区获得性肺炎等下呼吸道感染，阿奇霉素与克拉霉素疗效相似，但是克拉霉素对革兰氏阳性菌作用更强，而且血药浓度更高，因此，如果怀疑是肺炎链球菌等阳性菌所致的下呼吸道感染，应选择克拉霉素。

3.非典型性病原体感染：近些年，随着阿奇霉素的广泛使用，肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌对其耐药率逐年增高，有研究显示，在我国，肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率已接近90%，因此，对于非典型性病原体所致呼吸系统感染和泌尿生殖系统感染，应参照药敏试验结果选择抗菌药物，药师推荐可以优先选择克拉霉素。

4.肠道感染：阿奇霉素对志贺菌、大肠杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等革兰氏阴性菌都有抗菌活性，而克拉霉素对革兰氏阴性菌抗菌作用差，因此，急性胃肠炎应选择阿奇霉素。

5.泌尿生殖系统感染：阿奇霉素对大肠杆菌、大肠埃希菌、沙门氏菌、淋球菌等革兰氏阴性菌抗菌活性强，而克拉霉素对上述细菌几乎无活性，因此，泌尿生殖系统感染应选择阿奇霉素。

6.幽门螺杆菌：克拉霉素有*灭幽门螺杆菌的作用，而且幽门螺杆菌对其耐药率较低，因此，克拉霉素可与其他抗菌药物联合用于根除幽门螺杆菌，而阿奇霉素对幽门螺杆菌无抗菌活性。

总之，克拉霉素和阿奇霉素都是大环内酯类抗菌药物，在临床应用上，孙药师推荐，对于成人呼吸系统感染、非典型性病原体感染和幽门螺杆菌感染，应选择克拉霉素，而对于肠道感染和泌尿生殖系统感染，应选择阿奇霉素。