图11 一例因车祸导致的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折行复位植骨内固定术后对于复杂的胫骨平台骨折，特别是后侧有骨折块的患者，内外侧双接骨板治疗可能无法维持后侧的稳定性，很难达到解剖复位及坚强内固定，导致术后骨折发生移位使手术失败。因此有学者提出将胫骨平台分为三部分，即所谓的“三柱”理论。取胫骨平台俯面观，以胫骨棘为中点(O点)，分别与前侧的胫骨结节(A点)、内侧的胫骨平台内侧嵴(B点)及外侧的腓骨头前缘(C点)连结，胫骨平台被这三条线分割为三个部分，分别定义为内侧柱、外侧柱及后柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。后柱、内侧柱、外侧柱都有骨折的胫骨平台需同时采用内外后侧接骨板固定治疗，可对各个柱进行解剖复位并达到坚强的内固定，术后早期功能锻炼，使关节功能恢复满意。

接骨板有解剖型接骨板和锁定接骨板，可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折能取得和金属内固定装置一样的复位、固定效果，但适应证必须掌握恰当（图12）。外固定架需组合式双边或环形外固定。

图12 胫骨平台骨折SchatzkerⅥ型双接骨板内固定术后

手术的绝对指征包括：开放的胫骨平台骨折：胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征；合并急性血管损伤。

相对指征包括：可导致关节不稳定的外侧平台骨折；移位较重的内侧骨折；多数移位的胫骨平台双髁骨折。

[1]临床创伤骨科流行病学（第3版）,作者：张英泽,出版社：人民卫生出版社,出版时间：2018/10/1,ISBN：9787117271080.

[2]骨折手术操作与技巧（第2版）,作者：王满宜,出版社：人民卫生出版社,出版时间：2016/10/1,ISBN：9787117232777.

[3]骨科学教程,作者：杨述华,出版社：人民卫生出版社,出版时间：2014/8/1,ISBN：9787117189712.

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