28岁的小高体检时发现腹部巨大肿瘤，几乎占据整个上腹空间，最近，上海中医药大学附属曙光医院为她实施超高难度胰头十二指肠切除联合（Whipple）重建术，整个手术历时8小时、出血不足100毫升，在中西医结合快速康复措施支持下，患者术后仅10天即顺利出院。

小高刚查出来疾病时，全家听到消息如同晴天霹雳，辗转多地就诊，医生认为难度太大，没有办法实施手术。她的父母泪如雨下，“女儿还这么年轻，我们不想放弃啊！”

在曙光医院做完系列检查后，接诊的肝胆胰外科副主任李甫直言，“看片子本以为是后腹膜肿瘤，没想到长在最要紧的胰腺头颈部，这里都是重要血管和器官，真是碰到了硬骨头！”

整个肿瘤巨大犹如小皮球（15*14*10厘米），内部伴有出血和囊变，考虑是罕见的胰腺实性假乳头状肿瘤。专家分析：手术将面临两个难点，首先，胰腺手术几乎涉及上腹部所有要紧脏器，肿瘤充填在腹腔之内翻个身都难，手术视野将十分狭小，一旦触及大血管，出血点根本无法暴露。其次，实性假乳头肿瘤属于外生性生长，但胆管、胰管都没有梗阻扩张，肿瘤切除后需要将小肠与三五毫米的胆胰管吻合。

不开刀后续进食都会梗阻，开刀又可能下不了手术台！千钧一发之际，手术团队经与家属充分沟通后，决定迎难而上。

经医院医务处牵头，迅速召集肝胆胰外科、麻醉科、检验输血科、放射科、重症医学科、手术室和病区护理部进行多学科（MDT）讨论，做好最佳预案。由于Whipple手术是外科中最具难度和挑战的术式之一，为应对术中可能出现的血管侵犯、门静脉损伤等极端情况，肝胆胰团队决定准备好相应口径的人工血管，必要时行门静脉重建。针对纤细的胆管和胰管，则配备相应直径的支撑管，尽量降低术后胆漏、胰漏和吻合口狭窄。

整个手术历时8小时。5月8日，肝胆胰外科主任张晞文指挥下，副主任李甫带领团队启动手术，术中发现肠系膜静脉严重受压，再晚一些可能失去手术机会。术中采用“动脉优先”方法，控制好胰腺血供来源，降低出血失控概率。凭借精准解剖和精湛技艺，在麻醉科、手术室的默契配合下，肿瘤连带着胃窦、胆囊、胆总管、十二指肠，抽丝剥茧般从血管丛中被切除下来，出血量很小。随后按计划精细完成了胆肠、胰肠、胃肠三个吻合重建。

术后，护理团队则通过穴位埋针、穴位按摩等，刺激足三里、上巨虚、下巨虚等穴位，扶正培元、合治内腑、升清降浊，调节疏导胃肠气机。患者术后6天顺利进食排便，没有产生胰漏等常见并发症。在密切监护和周到护理下，术后10天患者顺利出院。

专家介绍：胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，临床症状不明显，可表现为上腹部肿块或疼痛，影像学见包膜完整的多房性肿瘤。由于具有侵袭性和远处扩散转移能力，本质属于低度恶性肿瘤。

SPT又称“女儿瘤”，常发生在年轻女性，平均年龄25岁，男女比例1:22，肿瘤可以发生在胰腺的任何部位，平均直径5公分左右，只要肿瘤被完整切除、大多数预后良好。目前手术方式包括局部剜除、胰腺节段性切除、胰体尾切除和胰十二指肠切除（Whipple术），其中Whipple术的风险挑战最大。

来源：作者：顾泳