一位被痤疮长痘困扰遮盖颜值的小姐姐一直在跟我咨询，说：我的脸上一直有痘痘，但是之前不是很多，从去年12月份开始疯长，期间看过中医，吃了一段时间的的中药，还用过什么草本软膏、红霉素等，就是不起作用，我该怎么办呢？
痤疮常见的表现啊，就是脸上长痘痘，相信很多美女都有这个困扰，那我就来和大家详细的说明它治疗与用药问题。
希望能帮助大家重新收获自己颜值和美貌！
一、关于痤疮。
定义：痤疮俗称青春痘，又叫粉刺，是一种好发于毛囊皮脂腺的慢性炎症性。
症状：疮好发于面颊、额头、胸背部。根据病情的程度可分为四级，Ⅰ级为粉刺，Ⅱ级为炎性丘疹，Ⅲ级为脓包，Ⅳ级为结节囊肿。初期无明显感受，炎症发生后有疼痛感，症状消失后可有色素沉着或瘢痕。
病因：1）体内激素分泌过多导致皮脂大量分泌；2）毛囊皮脂腺导管角化；3）痤疮丙酸杆菌繁殖。
二、痤疮治疗：根据病情发展情况分级治疗：
1、轻度（I 级，粉刺）
常规推荐：维 A 酸乳膏或过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸等，一般不推荐：口服和外用抗生素。
2、中度（II 级，炎性丘疹）
常规推荐：维 A 酸乳膏 阿达帕林凝胶；外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸等软膏、凝胶。注意红霉素多耐药，最好选用用夫西地酸）；或阿达帕林凝胶 外用抗生素；或维 A 酸乳膏 /阿达帕林凝胶/外用抗生素；可同时选用复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸等）中成药；女性可在医师指导下选择：达英-35等雌激素。
3、中度（III 级，丘疹、脓疱）
常规推荐：口服抗生素 维 A 酸乳膏 阿达帕林凝胶/外用抗生素；或口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸等中成药；女性可在医师指导下选择：达英-35或芬吗用通。
4、重度（IV，结节、囊肿）
常规推荐：单独口服异维 A 酸/ 阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素 阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维 A 酸；可同时光动力疗法。暴发性痤疮或聚合性痤疮，可在医师指导下短暂使用糖皮质激素，可以起到免疫抑制及抗炎作用。
但须注意糖皮质激素有抗炎诱发痤疮作用。口服仅用于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。中成药和雌激素选用同III 级痤疮。
三、常用痤疮治疗药和用药注意。
1、维A酸类药物.
外用药物：维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、克痤隐酮凝胶、他扎罗汀乳膏、维胺酯维E乳膏等。口服药物：维胺酯胶囊、异维A酸胶丸、阿维A胶囊等。
用药注意：
（1）维A酸类外用药物建议晚上睡前小范围使用，且不宜使用于皮肤褶皱部位，患处应避光。
（2）Ⅰ级及Ⅱ级单独使用外用维A酸类软膏即可，Ⅲ级以上可联合口服药物，疗程通常在12周以上。
（3）维A酸类药物有致畸性。外用类型相对较为安全，但妊娠起初3个月内及哺乳期女性禁用，育龄女性使用期间严禁受孕。
口服维A酸类药物孕妇及哺乳期妇女禁用，使用前1个月及结束使用后3个月严格避孕；12岁以下人群长期大量使用可能引起骨发育不全，建议12岁以下尽量不用；
本类口服药物可引起血糖、血脂及转氨酶异常，有糖尿病、高血脂、肥胖及肝病者避免使用。
2、过氧化苯甲酰
外用药物：过氧苯甲酰凝胶等。
用药注意：过氧苯甲酰可使毛发衣物褪色，应避免接触。②与维A酸药物联合应用，过氧苯甲酰应晨起洗漱后使用。
3、抗生素
外用药物：红霉素软膏、甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等。
口服药物：盐酸克林霉素胶囊、盐酸多西环素肠溶胶囊、盐酸米诺环素胶囊、阿奇霉素分散片等。
用药注意：
（1）外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，常联合过氧苯甲酰或外用维A酸类药物。
（2）口服抗生素首选四环素类药物如多西环素或米诺环素，不能使用时考虑使用阿奇霉素。尽量避免使用左氧氟沙星这类全身感染的常用药物，以减少耐药菌的产生。
（3）口服抗生素主要应用于中重度痤疮。
4.患者教育
饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；
日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；
心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导；
局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外 用抗痤疮药物如维 A 酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。
因此，除药物治疗、物理治疗、 化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品， 以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。
注意：爆发性痤疮一定要去医院，谨遵医嘱服药。
附1:【痤疮中成药指导】
常用中成药有：复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸、连翘败毒丸等。
复方珍珠暗疮胶囊含：暗疮干浸膏粉、珍珠层粉、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、
赤芍、黄芩等成分，功效清热解毒，凉血通脉。用于消除青年脸部痤疮（俗称暗疮）及皮肤湿疹，皮炎等。注意皮肤有急性炎症及破溃者禁用。服药期间忌食辛辣、油腻之品。
消痤丸含：升麻，柴胡，麦冬，野菊花，黄芩，玄参，石膏，石斛，龙胆草，大青叶，金银花，竹茹，蒲公英，淡竹叶，夏枯草，紫草等。功效清热利湿，解毒散结。用于湿热毒邪聚结肌肤所致的粉刺，症见颜面皮肤光亮油腻，黑头粉刺，脓疱，结节，伴有口苦，口黏，大便干；痤疮。注意孕妇及脾胃虚寒者慎用；服药期间忌食辛辣、油腻之品。
连翘败毒丸含：连翘、黄连、当归、甘草、柴胡、黄柏、金银花、防风、苦
参、荆芥穗、黄芩、麻黄、地丁、白芷、薄荷、天花粉、赤芍、羌活、大黄等。功效清热解毒，散风消肿。用于痰湿瘀阻引起的痤疮，痤疮以结节、脓肿、囊肿等。
注意：①服药期间忌烟、酒及辛辣食物；②不宜服用滋补性中药；③高血压、心脏病患者慎服；④有糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；⑤服药3天症状无缓解，应去医院就诊。
签约作者 王树平
湖北省黄冈市中心医院药学部名誉主任药师
中国健康科普专家委员会委员
中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专家指导委员会委员
从事医院药学关注40余年，专长于医院药事管理、医院 制剂、临床用药咨询等；主编过药学专著8本，获国家、省、市科技进步奖多项。近年在报刊杂志发表药学专业和科普文章400余篇。
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