第十三章医务社会工作（7分）
第一节医务社会工作概述（1星）
医疗社会工作服务的对象主要是受到疾病困扰的相关人员及其照护者，医务社会工作是为服务对象提供与健康相关的服务。无论是对普通人群的健康宣传，还是对患者及其照护者的服务都是以服务对象的健康作为核心和主导，这是医务社会工作的基本方向。
医务社会工作含义：
狭义的医务社会工作是指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程所展开的社会工作专业服务，其内容主要包括协助病人及其家属解决与疾病相关的身心困扰、获取更多社会资源以及适应医疗过程等。
广义的医务社会工作不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且也注重探索和发现影响健康的社会心理因素，并利用社区资源与社会的力量，推进医疗保健与社会福利的整合，促进疾病预防和维护公众健康。
医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，其目的是协助那些受到实际的或者潜在的疾病、残疾或者伤害等不同方面影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会功能。
医务社会工作的功能
（1）诊断与评估。指对病人及其家庭的问题与需要进行诊断，制订解决问题的计划，对高危险群体的筛选，评估疾病对病人职业、日常生活以及心理情绪的影响等。
（2）咨询与辅导。指促进患者及其家庭在行为、态度、情绪和环境等方面的改变，包括社会适应、危机干预、心理情绪辅导和获取社会资源方面的咨询。
（3）寻求与整合资源
（4）政策与服务倡导
（5）跨专业多部门的协调与合作。与医疗机构或者社区机构的工作人员联系，帮助患者及其家属采用有效的方法获得预防疾病、患者照护等服务，也讨论患者的社会心理功能，包括个案研讨会等。
医务社会工作的特点
（1）与医疗卫生体系相融合
（2）以服务对象的整体健康为主导
（3）服务规范要专业化
（4）要以患者为中心。医务社会工作的理念是以患者为中心。
医务社会工作者需要在一般社会工作知识基础上同时具备卫生健康领域的专业知识，包括：
(1) 人类行为发展理论。包括人类行为发展规律、特点和阶段优势。
(2) 基本医疗常识和医学知识。包括医疗体系、保障制度、医疗流程、疾病治疗和康复规律等。
(3) 疾病的社会心理反应知识。包括心理情绪因素对疾病产生的影响，疾病引起的社会心理反应等。
社会工作是以人的尊严和价值为核心的专业助人工作，除了遵守一般社会工作伦理守则以外，还特别要注重相关特殊议题，包括：
①隐私保护，如疾病咨询、病历记录和调阅等；
②有限资源的有效利用，特别是在协助服务对象决定治疗方案或放弃治疗时；
③安乐死，我国目前还没有相关明确法律规定；
④药物或临床干预研究，必须遵守相关不伤害和告知原则，包括“知情同意书”也必须通过相关伦理委员会讨论通过。
基本医疗常识和医学知识。包括医疗体系、保障制度、医疗流程、疾病治疗和康复规律等。
第二节医务社会工作的主要内容（4星）
医院社会工作实务：
1.慢性疾病与长期照护的社会工作
（1）糖尿病。
社会服务内容包括以下五个方面：
①在医疗适应方面，医务社会工作者需要协助患者了解和适应病情并配合治疗;鼓励患者接受病情和治疗措施;鼓励患者向医护人员了解病情和治疗;同时向医护人员反映患者的需求，以此提高患者的治疗依从性。
②在疾病认知方面，医务社会工作者需要对患者进行健康教育，包括疾病、治疗、康复及饮食运动等知识介绍;同时对患者疾病及治疗的认知不足及偏差进行矫正。
③在心理情绪支持方面，医务社会工作者需要为患者因疾病及治疗而引起的心理情绪困扰提供情绪支持。
④在家庭支持网络重要层面，医务社会工作者可以为患者家属提供资源，解决家庭因疾病而引起的各类情感困扰或家庭关系障碍;为患者家庭提供社会心理服务。
⑤在出院康复照护方面，医务社会工作者可以协助患者提升疾病自我管理能力;协助家属学习照护患者的能力;链接社区及医疗资源，为患者制订出院计划，使患者出院后依然能得到良好的身心照护。
2.急诊室的社会工作
急诊室是医院工作环境中节奏最快、问题最集中的地方，也是分秒必争的地方，需要工作人员判断准确、反应迅速、处理果断。
急诊室开展社会工作服务的必要性包括三个方面：
①患者及其家属的心理危机干预的需要；
②医疗团队及其成员的需求；
③急诊管理的需求
急诊室社会工作服务内容
（1）支持病患及其家庭
（2）协助配合医护人员
（3）协调急诊管理
①将急诊室的工作状况、工作需要向医院管理层反映，提升急诊的服务质量，促进整个医院的沟通与协调；
②社会工作者通过构建医患沟通良性渠道，获得社会大众的理解与支持，及时发现并预防急诊医疗纠纷，防患于未然。小陈需充当急诊管理的协调者，主要是协调医院与患者之间的关系。
3.妇女医务社会工作
4.儿童医务社会工作的内容
5.肿瘤/癌症治疗、舒缓疗护及临终关怀社会工作
主要服务内容有:
①经济资源协助；
②情绪心理辅导；
③协调医患沟通；
④社会福利咨询；
⑤出院安置计划；
⑥家属及照护者的支持性服务，提升照护者的能力和提供喘息服务等；
⑦临终关怀；
⑧哀伤辅导。
社会工作在精神卫生领域的作用
1.工作角色：
(1) 微观层面指在精神科医疗机构和社区中从事精神卫生临床社会工作服务的社会工作者，其角色是：诊断者、辅导者、教育者、倡导者、转介者和协调者
(2) 宏观层面主要指更多在政策服务方面的角色，包括行政者、推动者和研究者。
2.服务内容
(1)针对住院患者而言。服务内容包括：①住院适应；②心理支持；③各类治疗方法整合。
(2)针对精神病患者家属而言。服务内容包括：①减轻照顾者的压力；②获得精神疾病知识辅导和支持。
(3)针对社区精神康复而言。服务内容包括：①普及精神健康知识；②开展精神疾病患者康复训练；③社区资源链接；④提供咨询；⑤开展转介工作。
常见疾病的社会工作
需求分析。心脏病患者对于疾病的认知及对于疾病和治疗的适应是其面对的两项重要需求，同时心脏病患者也面对心理情绪支援、家庭支援网络及出院照顾等方面的需求。
精神障碍指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神障碍除包括精神病外还包括痴呆、精神活性物质所致精神和行为障碍、心境障碍、神经症性障碍、应激相关障碍、躯体形式障碍和人格障碍等。
精神疾病占我国疾病负担的首位。自1990年以来，精神疾病占我国疾病总负担的16．7％。据世界卫生组织和世界银行估算，至2020年，该疾病将占我国疾病总负担的1／4。其中精神分裂症、抑郁症等6类精神疾病占疾病负担的17．4％。
作为社会工作最早的实务领域之一，公共卫生社会工作的灵感来自睦邻组织运动和慈善组织运动，主要采用流行病学方法来确定影响人们健康状况和社会功能的因素，强调针对初级预防的干预措施，注重培养个体、家庭和群体的积极健康生活方式，以及重视改善环境和规避风险。首先，【以流行病学】的方法来认识社会问题对全人类健康状态和社会功能的影响，通过健康宣教、居民动员等方式强调初级预防层面的干预；其次，专注于通过干预，强化社区、家庭及个人的健康水平，以此提高他们的健康、福祉和社会心理功能，尽量减少残疾的发生和院舍化的照顾；最后，在一个多学科的环境下，由医务社会工作者与其他专业人员合作，确保所有目标人群都能获取健康照顾和社会服务，确保相关社会福利政策的有效执行。
第三节医务社会工作的主要方法（3星）
根据我国卫生部《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中的规定，在国内展开的基本公共卫生服务有11项，包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、II型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。
支持小组的特点在于重在分享经验、知识与技巧，探索疾病因应策略，处理负面情绪。遭受同样疾病折磨的患者或家 庭照顾者，可以通过小组组员彼此之间提供的信息、建议、鼓励和感情上的支持，舒缓负面情绪，增强面对疾病的信心。
成效评估：对服务对象的改变情况、目标的实现情况、医务社会工作者的角色实现情况进行过程评估和结果评估，具体评估方法包括医务社会工作者观察、服务对象对每一次服务的分享或问卷，以及座谈会的形式。
健康促进是一种融合了自然科学、健康科学和行为科学知识，通过改善包括身体活动、饮食习惯和心理状态等在内的生活方式，寻求与整个环境的和谐统一，以提升生命质量的整体策略。公共卫生社会工作不仅关注个体健康，也注重通过社会方法保护和促进全社会的健康，包括开展人群健康教育、加强社区健康行动、创造支持性环境、制定促进健康的公共政策以及调整卫生服务方向等举措。
社会工作在急诊室需要处理的常见问题：心理—社会反应、哀伤、应急障碍症。
应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其 来的、给人心理或生理带来重大影响的事件（例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、 重大交通事故等灾难）所导致的各种心理和生理反应。在急诊室，病患及家属由于遭遇意外，面对身体上突发的伤痛及未知的疾病，情绪不能及时有效处理的，会表现出茫然、恐慌、愤怒等情绪反应，都是应激障碍。
急诊室社会工作的主要方法：
①社会心理评估；
②信息咨询服务；
③危机干预；
④出院安置；
⑤转介。
舒缓疗护（Palliative Care)以改善肿瘤或慢性疾病患者及其家庭的生理、心理、社会功 能的适应不良为目的。
主要做法包括：协助病人及其家庭参与到服务计划中，提出问题，作出决策，以澄清需求并排列出重要事项；获取信息和资源；调解家庭问题并提供支持，协助家庭满足需求、处理想法和感受；协调并组织协助病患的个案会议，让家庭成员一起表达他们的需求、关注点和愿望；提供转介服务，帮助患者和家庭获得社会支持和帮助，同时协助照顾者得到休息的机会。
倡导作为社会工作的核心技能之一，源于社会工作长期致力于减少不利地位和压迫的历史。具体技术包括以下三个方面：
①代表，即明确自己的角色，表达服务对象的利益，侧重于发声。
②影响，即干预对服务对象利益产生破坏的因素，侧重于改变。
③自我倡导，即有着共同需要和问题的人联合起来组成团体，以更好地处理这些需要和问题。
认知行为疗法主要包括以下几个步骤：
(1) 详细讲述问题行为。这种行为问题是行为改变的核心，它显示了哪些行为需要被克服，哪些未充分发展和需要被发展的行为。
(2) 收集数据。患者要学会评估、监督自己的行为，观察自己的感受将发生的征兆，分清他们的感受和行为。
(3) 设定目标。医务社会工作者与患者共同为其行为改变设定目标。
(4) 行为介入。明确制定能帮助患者达到目标的技能。
(5 )家庭作业。协助患者巩固在治疗中学到的技能，使治疗从一个阶段顺利过渡到另一个阶段。
(6) 行为改变的强化。促使患者充当自己采用新行为方式的强化者。
(7) 行为改变的认同。患者需在行为改变后赞许自己，将行为的改变归功于自己而非医务社会工作者。
(8) 防止故态复萌。改变一种习惯是非常困难的，为防止行为的故态复萌，可以事先规划如何灵活去处理。
精神卫生领域社会工作干预方法：①认知行为治疗；②小组工作。
