齐先生，60岁，突发胸痛，在家忍了12小时，实在忍不了了才去医院就诊。
到医院一查是急性心肌梗死，当时血糖26.3mmol/L，血压150/80mmHg，心率96次/分。
建议患者支架治疗，可是患者和家属拒绝造影，随后选择了溶栓治疗。溶栓后，患者病情并未得到好转，随后患者要求转至另一家医院进行支架手术。
患者在第一家医院，住院不到24小时，出院前已经做完心脏彩超，心脏彩超提示：左心扩大，心功能EF：35-40%。也就是已经出现严重的心功能不全，血压98/60。周身湿冷，尿少，这些都是休克前的表现。
患者现在已经心衰，就算运气好能抵达另一家医院，就算能开通血管，以后也会慢性心衰。心衰后，患者会感觉胸闷憋气，吃喝拉撒都呼吸困难，晚上睡眠都不能平卧。生活质量大大下降，且会缩短患者寿命，慢性心衰5年死亡率高达50%。
那么造成患者目前病情危重的原因，就是患者不断在犯错：
第一个错：迟迟不去医院：
我们一直在科普，胸痛持续不缓解，一定要去医院，最好是拨打120。
可是患者在家胸痛12小时，都没有去医院，一直忍忍忍，一直拖拖拖。结果因为急性心肌梗死，导致了大量的心肌坏死，导致了心衰。患者喘的不能忍受了，才去医院。
急性心肌梗死之所以要分秒必争，就是要挽救更多的心肌，心肌坏死越多，猝死风险越高，心衰风险越高。
急性心肌梗死只有最快的速度开通血管，才能挽救更多的心肌，降低心衰率和死亡率。我们的心脏血管堵塞40分钟后闭塞血管支配面积的30%发生坏死；堵塞3小时后心肌面积的50%发生坏死；堵塞6小时后心肌面积的70%发生坏死。
您看看这位齐先生，堵塞12小时才到医院，大部分堵塞部分的心肌其实应坏死了。
我们通过心电图也能看出一二：前壁导联的心电图，显示都是QS型，没有R波，说明心肌几乎全部坏死。
第二个错：没有选择支架！急性心肌梗死开通血管的方法，理论上可以通过支架和溶栓。
可是溶栓主要是发病初期效果才好。发病3小时内，溶栓开通血管和支架开通血管的再通率接近。
可是过了3小时溶栓溶通血管的比例会大大降低，齐先生到医院都12小时了，还不愿支架，要溶栓治疗，那溶得通吗？
在第一家医院溶栓后，随后又决定去第二家医院做支架？
这种莫名其妙的决定，让人费解！
对于急性心肌梗死，如果要支架，一定要越早越好。急性心肌梗死的抢救治疗，也是建议，能支架的医院先支架，不能支架的医院马上溶栓。
这位患者第一时间选择了早早错过了黄金时间的溶栓（黄金时间3小时内，他已经12小时后了），随后又要求转院（第一家医院本身就能支架）。
第三个错：当初没有控制血压！
齐先生本身就有高血压多年，可是不愿控制，原因和很多人一样：没有症状，没有不舒服，不愿吃药。
结果长期的高血压，导致了动脉粥样硬化加重，到了心血管狭窄，最终导致了冠心病心肌梗死。
不但如此，大家可以看到他入院第一天，心脏就扩大了，这一般不是心肌梗死导致的，心肌梗死导致的心脏扩大，是需要时间的，不可能梗死后马上心脏扩大。所以这个心脏扩大是长期高血压导致的。
所以他的心衰，两个原因：一个是高血压导致的高血压性心脏病，心脏扩大；另一个是急性心肌梗死。这就是雪上加霜。
第四个错：根本没有测过血糖！
入院血糖23.6mmol/L。
患者都不知道自己有糖尿病。可是血糖这么高，肯定要诊断糖尿病。
所以说糖尿病不能只看三多一少的症状，而是要监测血糖。尤其是本身已经有高血压、高脂血症的人，或胡吃海喝、肥胖、不运动的人，更应该监测血糖。
长期血糖升高，也会导致动脉粥样硬化加重，最终导致心血管狭窄，斑块形成，血栓形成，堵塞血管。
总之，就是这4个错，一步步导致了齐先生走向心肌梗死，走向心衰......
