劳动争议仲裁申请书（参照样本）

申请人：（写明姓名、性别、出生年月、身份证号码、籍贯、现住址、联系电话）

被申请人：（写明单位名称、地址及联系电话）

法定代表人（或主要负责人）：（写明姓名、性别、年龄、职务、联系电话）

请求事项：一、请求裁决XXXXXXXXXXXXX;

二、请求裁决XXXXXXXXXXXXX；

……等

事实和理由：（写明：入职时间、工作岗位、是否签订劳动合同及签订期限，月工资数额，每月工资发放日期、发放形式，发生争议的事实、时间，离职时间、离职原因等情况；每项仲裁请求的事实依据和法律依据）……

此致

儋州市劳动人事争议仲裁院

申请人：（签名按指纹）

年 月 日

说明：1、划线以上部分为申请书的主要内容，应用A4纸打印，标题二号字，正文三号字；2、请求事项应简明扼要地写明具体要求，涉及的明确金额；3、申请人应提交：①申请书原件1份及复印件若干份（复印件应按被申请人数提交）；②证据的复印件（复印件数应按被申请人数提交）；③若为个人还应提交：身份证复印件和被申请人营业执照复印件或企业机读档案登记资料（向工商局索取）；若为单位还应提交：营业执照复印件及法人代表证明（需盖单位公章）。当事人提交证据时，均应提交证据目录。

儋州市仲裁委*23313090 23311212

提交人： 提交时间： 签收人： 签收日期：

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