【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十。（更多精彩内容持续更新中……）】

“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）所以我在门诊上有时候遇到一些这方面的这个患者，人家没有真正的有什么大病，比如什么肝病、肾病、胃病等等，但是有一些征兆，人家就会及时的干预，及时的进行调理、调养。所以遇到这种情况就得及时治及时调整，所以说“取之以时”。这是第一个。（今日头条）第二种解释就是根据不同的时令，选用不同的治疗方法。吴昆注解∶“取之以时，如春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍于分理之类也”。

《黄帝内经》主要是用针灸的方法，根据病的情况采取不同的腧穴针刺方法来进行治疗，我们推而广之也是根据春、夏、秋、冬的四时选用不同的中药，选用不同的治疗方剂配伍规律来进行调理，比如春天阳气升腾的时候就要顺应阳气，帮助患者的阳气升上来。夏天气血比较旺盛，消耗比较大，这时候应该帮助患者把消耗的气补回来，养住心气。到了秋天的时候，秋天容易燥，容易湿，那这时候我们要润燥祛湿。秋天之后就冬藏，冬藏的时候我们就要帮助患者把五脏精气收进去。无论是健脾也好，还是补肾、养肝、养气、养血，冬天是一个最好的时机。

也就是我们得根据四季时令不同，选不同的治法。比如三伏天湿气重，夏秋之交，这时候湿气氤氲于天地之间，这时候我们就要一方面补气，另外一方面还要化湿，还有醒脾，这就是三伏。三九天天寒地冻的时候，我们要帮助患者温阳、补气、补肾、藏精，这就是不同的节气。我之前讲过二十四节气的养生方法，大家可以在我的公众号平台来听。每个节气具体的养生的注意事项，比如一些大的节气，春分、秋分、夏至、冬至，还有一些比较重点的节气，比如惊蛰、大雪、小雪、大寒、小寒，这些节气也都有相应的养生的方法，还有我们节日，比如端午节、中秋节，这些节日也有一些注意事项。所以在这里就不展开详细论述。

我们再往后看，叫做“色夭不泽，谓之难已”。色夭指的是我们的气色不润泽。《素问吴注》里边讲∶“天之五气生人五色，既失其色，又不润泽，是气血皆坏，充养之难也，故难已”。难已就是难以好，这个病不好治。气色枯萎，说明五脏的精气都不足，这种情况就平添了一层难度。所以五脏气虚同时有病的话，你同时一方面你得治病，给他调这个气，同时还得给他补着点五脏，不能让他五脏衰弱下去，还得教给他一些方法。并不一定是用中药，有的时候是用导引方法，我会教患者一些功法，比如经常在诊室里我教他站桩、固肾功等等。为什么？只让他吃药，不教这些功法，气血不容易打开，教他功法还要教他怎么来饮食，还要教会患者作息要调整好，尽量在十一点之前睡觉等等。所以这时候还得让他补养，这些都注意好了，五脏的气才能养足，同时还要把心情调整好，这样的更有助于五脏气血的安定。

再往后我们看还有一个叫做“脉实以坚，谓之益甚”。什么意思呢？《素问经注节解》里边讲∶“实坚者，强硬而无柔和之气也。纯阳无阴，其病必日进矣”。也就是脉非常强硬，一点都不柔和。不柔和说明没有胃气，没有胃气的脉肯定是很难治的。我们之前讲过真脏脉，基本上就是危重症。《素问吴注》里边讲∶“脉实以坚，真脏之类也，殊失冲和，是病益甚”。这就是真脏的这种脉象。王冰注解∶“脉实以坚是邪气盛，故益甚”。这个脉象非常坚硬，无柔和之象，邪气比较盛的表现。这三家注解都可以参考，都是正确的。

我们再往后看，“必查四难，而明告知”。四难指的是什么？叫做形气相失，色夭不泽，脉实以坚，脉逆四时，就是遇到这种情况就不好治，所以这时候叫做四难。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十。（更多精彩内容持续更新中……）

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