作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

大家可能并不知道“透明质酸”是个什么“鬼”，但是一说到“玻尿酸”，爱美人士就大体明白了一些。事实上，玻尿酸因其在医疗美容（即医美）方面的应用被人们所熟知，江湖传闻很多“著名人士”都通过打玻尿酸来美颜。实际情况是，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，大家对于颜值地追求越来越常态化，医美界对于玻尿酸地应用也越来越广泛。创伤小、疼痛轻、效果明显是玻尿酸的优点，注射玻尿酸已经成为了大众医美的重要组成部分。

玻尿酸，又名透明质酸，是一种直链高分子多糖，最早于1934年由美国哥伦比亚大学Karl Meyer教授 和John Palmer教授从牛眼睛的玻璃体中分离得到，广泛存在于动物的皮肤、眼玻璃体、关节滑液等组织中，是构成细胞外基质和细胞间质的主要成分之一，其生理功能包括润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质和水电解质的扩散及运转、促进创伤愈合等等, 并具有特殊的保水作用。那么，玻尿酸是否与尿酸有着某些关联呢？没有，传闻只不过是当年将Uronic Acid（糖醛酸）错误的翻译成为了尿酸所致。

玻尿酸具有显著的抗皱、抗鼻唇褶皱、抗衰老、填充塑型、恢复面部活力的作用。临床上根据其分子量的不同，划分为小、中、大分子玻尿酸。

①小分子玻尿酸可以保湿皮肤，去除皱纹、增加皮肤的弹性，一般用于皮肤浅层注射。

②中分子玻尿酸质地较软，通常用来除皱，注射部位常为太阳穴、鼻唇沟、苹果肌及皱纹横生处等，也可以用来填充凹陷。其注射部位往往是深层组织，不能填充皮肤表层。

③大分子玻尿酸具有更强的支撑性、抗降性和粘弹性，多用于塑性与填充，主要用于隆胸、丰臀、隆鼻、隆下巴等塑形手术，填充部位也是深层组织。

事实上，除了在医美方面的应用之外，玻尿酸在皮肤修复、癌症诊断、伤口愈合、组织再生、抗炎和免疫调节等多种生物过程中都可以发挥积极的作用，目前还应用于骨科、眼科、消化科等领域。

①玻尿酸是关节软骨基质和滑液的固有成分，具有独特的流变性能，可用于缓解关节疼痛。

②玻尿酸是眼玻璃体、泪膜、角膜上皮和结膜的重要组成部分，可替代眼科手术过程中失去的玻璃体液体，防止机械性创伤。

③由于其具有粘弹性的特征，玻尿酸水溶液被广泛用作润滑剂滴眼液，并在干眼综合征的治疗中起到保护角膜表面免受干燥的积极作用。

④玻尿酸的另一个应用是局部眼科药物的输送，如抗菌药物和非甾体抗炎药，以延长药物在眼内的滞留时间，维持药效。

⑤2021年发表在国际知名医学期刊《Gut Microbes》上的文章显示，口服透明质酸对改善肠道炎症、促进肠道益生菌的生长、调节肠道屏障功能也有着重要的作用，但该项研究还有待深入开展。

综上所述，玻尿酸在临床上的合理运用确实能够产生美容美颜、缓解疾病、润滑防燥等诸多功效，但有一点母庸质疑，即离开了“安全”这条红线，玻尿酸就会转变成为害人的“鬼”。

合理、安全地使用玻尿酸，远离“鬼”，

备孕期妇女、妊娠期妇女、哺乳期妇女、肝肾损害者、给药部位有皮肤病或感染的患者慎用玻尿酸。

关节腔内注射玻尿酸应保持严格的无菌操作。如关节有较严重的炎症，注射可能会加重局部炎症，需要非常谨慎，务必暂缓注射，待炎症消除后再使用。

面部注射玻尿酸前，应做好注射部位皮肤的清洁，消除感染隐患。注射玻尿酸时，面部需要保持放松，尽量不要变换表情。注射玻尿酸后，同样要做好注射部位的预防感染，注射后的1天内尽量不要触碰注射部位，之后也不要按摩注射部位，且避免剧烈的揉捏、挤压。还有，注射玻尿酸后应避免阳光暴晒。注射前后要避免服用阿司匹林等非甾体抗炎药，以免注射部位发生肿胀、出血加重。

注射玻尿酸后如果有了红肿或者瘙痒感，千万不要盲目地马上进行热敷或者冷敷操作，以免影响玻尿酸的填充效果，冷敷消肿一般在注射30天后才可以进行。

如注射玻尿酸后如果已经引起了感染，可用碘伏棉签局部消毒，并及时就医，遵医嘱使用相应的抗菌药物进行治疗。

权衡利弊之下，如有必要，可溶解或取出玻尿酸，避免不良反应的持续发展。

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