打喷嚏和流鼻涕都是常见的呼吸道症状，停不住的喷嚏声和一个又一个鼻涕泡，常让孩子和家长们苦不堪言。今天我们就来讨论一下，在新冠肺炎疫情期间孩子出现了这些症状，家长应该如何应对。

为什么会打喷嚏、流鼻涕？

打喷嚏通常认为这是人体的一种防御模式，可将侵入鼻腔的污染物排出去。当我们打喷嚏时，会先张嘴，快速吸气，然后又快速通过鼻腔和口腔把吸进来的气排出去，同时排出去的还有大约4万个小液滴，包括唾液或者鼻腔黏液。这些无法言喻的微粒会以每小时几十公里的速度喷射出去。而触发这一系列活动的根本原因是鼻粘膜被刺激，但刺激的原因很多，不只是感冒，最常见的刺激来源是冷空气、异味或者花粉这些颗粒物，以及过敏性鼻炎等过敏性疾病。

流鼻涕 正常情况下，人的呼吸道表面覆盖着粘膜，而这些粘膜则会不断的分泌液体，保持呼吸道的湿润，吸附空气中的颗粒物，抵御细菌等不速之客。在下呼吸道，这些分泌出的粘液会被叫做痰，而在鼻腔里的，就称做鼻涕。鼻涕的分泌是无时无刻进行着的，但大部分时候不会引起我们的注意，一部分会自然蒸发干掉，更多则在不经意间被自己吞咽掉，但是在一些特殊的情况下，比如寒冷的空气、哭闹、感冒、过敏等导致鼻涕增多，多到正常模式没办法清除掉，这个时候就会从鼻孔里流出来，变成“小鼻涕虫”。

说到底，打喷嚏、流鼻涕都只是一种症状，重要是观察孩子的状态，如果孩子活蹦乱跳，精神倍好，则不需要给予特殊干预，继续观察就好；若打喷嚏和流鼻涕严重影响到孩子的睡眠、饮食、学习或者其他的社交活动，或者鼻塞影响呼吸，可能需要给予清洗鼻腔或者药物干预等手段。

此外如果伴有精神萎靡、发烧、鼻涕的颜色异常、呼吸困难等情况，则需要及时就医。

药物治疗：针对感冒引起的打喷嚏、流涕症状可以选择抗组胺药。儿童可选择亲脂性低、镇静作用小的第二代抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等，建议选择适宜儿童服用的糖浆剂、滴剂等剂型。针对过敏性鼻炎引起的的喷嚏、流涕症状，除了上述抗组胺药物，鼻用糖皮质激素（如布地奈德喷鼻剂等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠等）也是治疗常用药物，注意需在医生指导下选择使用药物，对单一药物治疗反应不佳的患儿可采用联合用药。

鼻腔冲洗：主要针对各类鼻炎引起的鼻塞、流涕。鼻腔冲洗可以将鼻窦和鼻腔中的粘液和刺激物都冲洗掉，改善鼻塞、流涕、鼻痒等症状，并湿润整个鼻腔和鼻窦，让发炎的粘膜更舒适。需注意是，应选择盐水冲洗鼻腔，而不能用灭菌注射用水或蒸馏水。

因为需要保证冲洗鼻腔的溶液有一定的渗透压，这样才不会影响粘膜细胞的功能。且不可使用食盐自行配制，因为食盐中含有一些碘化物会破坏鼻粘膜。有研究表明，高渗盐水在清除分泌物，缓解鼻塞方面比等渗盐水效果更好，海盐水与生理盐水相比，海盐水产品中多数会添加一定量pH缓冲剂。

因此，如果是鼻塞、鼻涕较多的感染急性期，可以在医生指导下使用高渗盐水或高渗海盐水。如果是长期使用，担心“过敏”的问题可以考虑使用生理盐水，而考虑舒适感方面多一些可以使用等渗海盐水。

居室环境整洁，保持空气湿润。空气湿润会让鼻粘膜保持湿润不干燥，有效减少鼻腔分泌物，增强鼻腔的通畅程度和免疫力。另外空气中的灰尘、烟雾、家中饲养的宠物掉落的毛和皮屑，都会刺激鼻粘膜，诱发或加重鼻炎，如家中有鼻子敏感的孩子，注意避免上述过敏源，有条件的话可使用空气净化设备。

尽管现在国内疫情明显好转，仍会有部分家长想得多些，一旦孩子出现打喷嚏、流鼻涕的症状，就会担心是不是感染了新型冠状病毒？

首先，新冠肺炎的典型症状是发热、乏力、干咳为主，少数会出现喷嚏、流涕。如果孩子仅仅出现打喷嚏、流鼻涕的症状，家长们不必过分紧张，很可能就只是普通感冒，或者过敏性鼻炎。

其次，要回顾一下孩子有没有接触过新冠肺炎患者，比如近期有没有从国外返回或接触过国外回来的亲友。如果怀疑有接触史，同时还出现了发热、干咳等症状，就需要高度警惕，及时就医。

最后，平时在家注意开窗通风，注意环境清洁。强化手卫生意识，尤其是家长给孩子进行鼻腔护理前要清洁双手。教会孩子打喷嚏或咳嗽时的正确姿势，把头掩到手肘或肩膀处，或者打喷嚏或咳嗽的时候用纸巾来遮住口鼻，而不建议用双手捂住口鼻。外出时应给孩子佩戴适合尺寸的口罩等。

参考文献

[1] Marie T. Brown, Jennifer K. Bussell. Medication Adherence: WHO Cares? Mayo Clin Proc. 2011 Apr; 86(4): 304–314.

[2] Alison Blenkinsopp, P. Paxton and J. Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: A Guide to the Management of Common Illness, 6th Edition. 2009.

[3] www.uptodate.com

（文/上海交通大学医学院附属新华医院 刘昕竹）

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