典型的大脑镰部硬膜下血肿(双侧型)并伴有右侧大脑半球脑凸面急性硬膜下血肿,。大脑镰部硬膜下血肿呈不均匀条索状,粗细不均,局部可见多发凸起影(红箭头),左侧大脑镰积血相对较少而显得边缘较平直,局部亦可见小凸起(蓝箭头)。硬膜下血肿边缘平直是由于蛛网膜本身不能延伸至脑沟内所致,而血肿边缘形成的小凸起则是由于脑表面侧与大脑镰侧压力不对称导致的。注意血肿的密度要远低于大脑镰钙化(黄箭)的密度。
典型的大脑镰前部SAH,血肿边缘毛糙(红箭)且抵达胼胝体膝部的前缘(黄箭头),这是与硬膜下血肿的重要鉴别点。
广泛的大脑镰旁急性SAH,整个大脑镰呈条索状高密度影,边缘略毛糙(红箭头),部分脑沟内可见少许高密度影,注意上矢状窦亦呈高密度影(黄箭头)。该患者3天后复查头颅CT显示上矢状窦(黄箭)及大脑镰旁(红箭)出血已经明显吸收,这显然不可能是急性硬膜下血肿的表现。
最后放一个有意思的病例:男,69岁,高处坠落2h。