作者：心身医学科主任医师郭明

抑郁症是一种常见的心理疾病。近年来，抑郁症的患病率逐年升高，大家对抑郁症这种疾病也有了较多的认识，对抑郁症的表现和治疗也比较熟悉。但是有另一种心理疾病，它的表现和抑郁症类似，但是在治疗方法上却和抑郁症存在比较大的区别，这种疾病就是在临床工作中常常被误诊为抑郁症的“双相情感障碍”。

双相情感障碍是指患者在生活中既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心理疾病。双相情感障碍的疾病的特征是情绪的不稳定性和转换性。它的病程一般是呈现发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次躁狂和抑郁发作的时间长短不一，但是对患者的日常生活和社会功能会产生不良的影响。双相情感障碍一般分为两种类型，即双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，这两种类型的双相情感障碍都有比较明显的抑郁发作。但是区别在于，双相Ⅰ型有1次或多次相对较为严重的躁狂发作；而双相Ⅱ型有1次或多次轻躁狂发作，并无（严重的）躁狂发作。

躁狂和抑郁发作并没有固定的顺序，可能会有连续多次的（轻）躁狂发作后出现一次抑郁发作，也可能反过来。在躁狂和抑郁发作的间歇期，患者的精神活动可以完全正常，但是在反复发作多次后，这种正常的间歇期有逐渐缩短的趋势。在中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。另外一点要注意的是：在有抑郁表现的患者一生中，只要出现过1次躁狂或轻躁狂发展，就可以诊断为双相情感障碍。

在这里要说明一下，大家可能会误解“躁狂”一词的含义，认为“躁狂”指的是患者很狂躁，乱发脾气，甚至会骂人、打人、胡言乱语。其实这是一种误解。在医学专业术语中，“躁狂”是指一种自我感觉非常良好的主观体验，处在躁狂或轻躁狂时期的患者感觉心情特别愉快，觉得生活很快乐、幸福，整天兴高采烈、喜气洋洋、笑逐颜开，觉得很开心、很高兴，自我感觉精力充沛，睡眠需要减少，感觉自己思维敏捷，做事很有自信，主动言语增多，爱开玩笑，好打抱不平，有的患者会出现整天说话滔滔不绝，自控力差，甚至出现乱花钱购物、爱接近异性的行为。当然，极少数较为严重的患者还是可能会出现容易激怒，甚至有冲动、攻击的行为。

要注意的是，双相情感障碍患者通常不会在自己处于躁狂、尤其是在轻躁狂的时候来医院就诊，因为这个时候患者自我感觉很好，根本不会觉得自己有疾病。而当患者在情绪转为抑郁的阶段，才有可能来医院就诊。但是就诊时患者却往往并不会主动去向医生描述自己处于躁狂或轻躁狂阶段的症状，因为患者觉得这个时候的自己是“正常的”。如果医生不主动询问患者有无“躁狂”的情绪表现，就容易误诊为抑郁症。

误诊为抑郁症的后果还是比较严重的。因为抑郁症和双相情感障碍的治疗不完全一样，甚至有较大的差别。抑郁症在药物治疗方面主要使用抗抑郁药物，而双相情感障碍一般来说是不能使用抗抑郁药治疗的，除非患者的抑郁情绪非常明显且严重。双相情感障碍的药物治疗应当以心境稳定剂（又叫情绪稳定剂）为主，必要时可以同时使用多种心境稳定剂治疗。如果双相情感障碍误诊为抑郁症，使用抗抑郁药物治疗，那么患者的抑郁情绪不容易得到缓解，也可能会使得患者的情绪由抑郁迅速转向另一个极端（即转到躁狂），甚至使得患者的抑郁情绪和躁狂情绪之间转换得更快，导致患者的情绪更加的不稳定。

这里给大家提供6条可能诊断为双相情感障碍的线索，如果在有抑郁情绪表现的患者身上能发现以下的特点，那么在治疗过程中，要高度关注、定期评估其是否为双相情感障碍的可能性。①发病年龄早（25岁或更早起病）；②双相情感障碍家族史；③伴有幻觉、妄想等严重的精神、心理症状；④抑郁发作突然且发作次数在5次以上；⑤ 情绪不稳定、易激惹或激越；⑥睡眠和体重增加。

在双相情感障碍的药物治疗中，有几种是较为推荐使用的药物，如碳酸锂、富马酸喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮、拉莫三嗪、丙戊酸盐、奥氮平 氟西汀等，奥卡西平、卡马西平、阿立哌唑、利培酮等药物也可根据情况使用。处于急性期且有较为明显抑郁表现的双相情感障碍也可短时间使用安非他酮、舍曲林、艾司西酞普兰等药物治疗，但是要经过临床医生的评估后才能谨慎使用。

在双相情感障碍患者处于抑郁发作的阶段，若患者有相对较好的领悟力，可以在药物治疗的同时尽早开展心理治疗，这样可以有效改善抑郁情绪，降低疾病复发率，减少住院次数和药物使用量，可以稳定情绪、增强社会功能和治疗依从性，提高患者自我情绪管理技能，改善患者的生活质量。患者本人也要注意平时的饮食、起居，尽量不要接触烟、酒、茶叶、咖啡等具有影响人精神、心理状况的食物。平时饮食也要清淡一些，多吃水果、蔬菜，尤其处于抑郁阶段，多吃香蕉、南瓜、三文鱼等食物。要早睡早起，白天多从事户外有益的运动和活动，多晒晒太阳，少接触电子产品，这样对抑郁情绪的改善也有一定的益处。

当然，在双相情感障碍整个治疗过程中，家人对患者的包容、理解、支持、关心、鼓励、安慰都显得非常重要，这些心理上的支持能提高患者对疾病治愈的信心，对患者疾病康复后重返社会有着重要的意义。