●感染HPV一定会癌变吗

上海读者魏女士问：近日体检时，我发现自己感染了HPV，但我本人并无任何不适，请问这种情况需要接受治疗吗？感染HPV一定会癌变吗？

解答：HPV是人乳头瘤病毒的简称，是一类能引起宫颈阴道外阴癌、癌前病变及尖锐湿疣的病毒。根据与癌的关系可分为高危型和低危型，其中高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。80%的正常女性一生中至少感染一次HPV，但大多可依靠正常免疫力将其清除，不诱发病变。宫颈癌前病变和早期宫颈癌没有症状，等到有症状时，多已发展成中晚期癌，所以要定期做妇科检查、做宫颈癌筛查。若患者为高危型HPV感染，建议做细胞学检查，若细胞学异常，应通过阴道镜检查排除病变。要注意的是，细胞学有30%的假阴性率，因此如果是HPV16亚型或18亚型感染，或高危型HPV感染时间较长不能排除病变时，也建议接受阴道镜检查。若排除病变、只是感染，就不必过分担忧。

●HPV会不会影响胎儿

江苏读者蒋女士问：我做妇科检查时查出高危型 HPV 阳性， 有人说这会导致胎儿畸形、流产。这是真的吗？

解答：该问题目前尚存争议，但多数临床研究及主流观点认为妊娠期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠高血压疾病的危险因素。其对胎儿及出生后婴幼儿的危害主要是生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤。孕前检查发现高危型HPV感染的妇女，只要经宫颈细胞学及阴道镜检查排除下生殖道癌和高级别上皮内病变，可以妊娠。

●打HPV疫苗后多久能备孕

北京读者王女士问：我去年12月打完了宫颈癌疫苗，要隔多久能备孕？

解答：2014年美国免疫咨询委员会建议，HPV疫苗完成最后一针接种后，至少两个月以上再备孕。我国目前尚无这方面的资料，一般推荐接种后3个月再备孕。

●HPV转阴后为何还会宫颈病变

黑龙江读者佟女士问：我4年前查出感染HPV，2019年3月转阴，2020年年底复查发现宫颈病变。我很纳闷，都已经转阴了，为何还复发？

解答：HPV传播的主要途径是通过性生活，日常共用浴盆、浴巾等生活用品也可导致间接感染。在您感染HPV期间，不排除通过夫妻生活导致配偶感染HPV,使其成为HPV携带者，从而造成再感染您的可能。经过一段时间的HPV感染就可能诱发宫颈疾病，但并非所有的宫颈病变都是HPV感染造成的，有少部分宫颈病变的HPV呈阴性。根据您现在的情况，需要临床结合宫颈细胞学、HPV结果、阴道镜及宫颈活检病理报告，以及您的年龄、生育史、有无生育意愿等进行综合评估，以给出最适合的处理方案。

●宫颈锥切会影响产子吗

浙江读者冯女士问：由于宫颈病变，医生建议我接受宫颈冷刀锥切，我还没有生育，请问这个手术会不会影响我后期备孕产子？

解答：宫颈锥切术是一种由外向内呈圆锥形地切除部分宫颈组织的手术方式，主要适用于宫颈疾病良恶性的鉴别诊断以及宫颈上皮内病变和极早期宫颈癌的初步治疗。所谓冷刀，其实就是指手术过程中所用的器械是普通的不带能量的手术刀，宫颈锥切术本身是一种保留生育力的术式，但作为生殖系统的手术，无法避免地会对患者生育力产生一定影响的可能。由于术后宫颈会缩短，对受精反而可能有积极的作用，所以具体对生育力的影响主要体现在孕中晚期。由于可能发生感染、宫颈狭窄等并发症，产妇有一定早产、流产的风险，但暂时还没有确切研究证实二者的密切相关性，所以您不必过于紧张，现阶段积极配合治疗，术后身体恢复后再行备孕，在妊娠时多多产检，一般不会影响生育。

●病理CIN分级怎么看

天津读者白女士问：两年前我查出HPV16阳性，最近复查HPV16、51均阳性，病理CIN2~3级，累及腺体。请问病理分级是什么意思？

解答：病理CIN2~3级，累及腺体，是宫颈癌前病变的一个分级，还未进展到宫颈癌，有潜在癌变的风险。过去，宫颈癌前病变分为3个等级，按照病情由轻到重的顺序依次为宫颈CIN1、宫颈CIN2、宫颈CIN3，继续发展就会导致浸润性宫颈癌。近几年，临床把宫颈CIN2~3级归入宫颈高级别上皮内病变，累及腺体表明宫颈病变的累及范围较深。根据这个病理结果，建议患者进行宫颈锥切。如果患者年龄小，特别是小于25岁，尚未生育，建议可在阴道镜评估排除更重病变的情况下，进行密切随访（每6个月一次细胞学、HPV和阴道镜检查），暂不手术治疗。随访期间，若有白带异常、性生活出血等情况，要及时就诊，性生活时尽量使用避孕套。

●宫颈肥大是哪些原因引起的

广东读者姜女士问：近日体检查出宫颈肥大，这是什么原因引起的？

解答：宫颈肥大是慢性宫颈炎症的一种常见表现。多数患者无症状，而在体检中偶然发现。但除了宫颈慢性炎症，宫颈肌瘤、内生型宫颈癌或癌前病变等也可能导致，因此患者应做进一步检查进行鉴别，如宫颈细胞学和HPV检查，必要时可行阴道镜检查及适当影像学检查，包括彩超和核磁等。如上述检查有阳性表现，需行宫颈活检来排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。若只是慢性宫颈炎症，且没有其他临床症状，则不需治疗，规律随诊即可。

●产子后白带增多咋办

江苏读者丛女士问：我自去年产子后，宫颈一直有慢性炎症，总是感觉瘙痒、白带较多，请问这种情况日常该注意什么呢？清洗的时候需要用什么药物洗液吗？

解答：建议您及时就诊、排除病因，并明确炎症的病原体。若是真菌感染，需使用抗真菌药物；若是滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、淋球菌、支原体、衣原体感染等，则需要接受抗生素治疗。一般来说，阴道炎是由于阴道微生态失衡、菌群失调、机体抵抗力下降导致的。积极配合治疗外，还应注重平常护理：月经期要保持外阴清洁，卫生垫要清洁消毒，禁止盆浴、游泳、房事和阴道灌洗；平时注意阴道清洁干燥，勤换内衣，同房时使用避孕套；定期接受防癌普查，注意劳逸结合，积极锻炼身体。日常清洗无需使用特殊的药物洗液，若症状较严重，可遵医嘱加用局部外用药，如高锰酸钾液等。

●宫颈息肉长大是否会癌变

浙江读者魏女士问：3年前我查出宫颈息肉6×3毫米，去年12月检查11.3×4.6毫米，医生说不用手术。但我很紧张，这种长大的息肉会不会癌变？

解答：体检发现宫颈存在赘生物，且赘生物在逐渐增加，不能草率判断其是否为息肉，宫颈湿疣、宫颈癌前病变、宫颈癌以及内膜病变脱出到宫颈表面等均可形成赘生物。如果患者宫颈细胞学、HPV检测异常，建议阴道镜检查，同时切除赘生物送病理；如果宫颈细胞学、HPV检测正常、妇科超声正常，可以单独行宫颈赘生物切除；如果宫颈的宫颈细胞学、HPV检测正常、妇科超声提示宫腔或宫颈管占位，建议行宫腔镜检查，同时切除占位和赘生物。

●宫颈囊肿是否要切除

安徽读者费女士问：年终体检发现宫颈囊肿，请问是否要切除？

解答：宫颈有分泌黏液的腺体，炎症、宫颈化生修复等因素会导致宫颈腺体开口堵塞，致使黏液无法排出而积聚于腺腔内，形成宫颈囊肿。一般宫颈囊肿没有症状，也不需要处理。如果囊肿非常大，可刺破囊肿让囊液流出，但破口愈合后仍会有囊肿形成。因此，只要定期做宫颈癌筛查且没有异常，也没有同房出血或异常大量阴道排液等问题，就无需过分担心。▲（本专题由本报与复旦大学附属妇产科医院合作）