2020年11月，福建省妇幼保健院精准医学妇科（妇三科）孙晓琦主治医师等人的研究成果《Risk Factors for Residual Disease in Hysterectomy Specimens After Conization in Post-Menopausal Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia Grade 3》在线发表于《International Journal of General Medicine》。

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前期病变，宫颈癌通常经过 CIN 到浸润癌，CIN 包括 1、2 和 3 级。锥切治疗（包括宫颈锥形切除术（LEEP ）或冷刀锥切（CKC））既可以作为诊断方法，也可以作为治疗手段，可以有效地消除妇女在人生各个阶段的CIN2-3。然而锥切术后病变残留和复发是一个重要问题。研究报道，治疗后CIN 2 的病变残留或复发风险为1.1％至17.7％，此外，其患宫颈癌的风险可能比普通人群高五倍。有研究表明，绝经状态和年龄与宫颈锥切后残留病变相关。因此，研究提出对于绝经后的患者，应考虑行子宫切除术，因为这些患者在HSIL锥切术后复发的风险较高。目前，很少有研究针对于绝经后的CIN 3患者，也很少有研究检查子宫切除后的整个子宫以鉴定残留病灶。因此，本回顾性研究旨在确定经病理证实为CIN 3的绝经后子宫锥切术后子宫切除术标本残留病变的危险因素。

本研究对2012年至2018年在福建省妇幼保健院进行CIN 3锥切手术后行子宫切除术的绝经后患者的临床数据进行的回顾性分析。从数据库中收集包括年龄、孕次、Thinprep细胞学检查结果、人乳头瘤病毒（HPV）基因分型、宫颈活检结果、锥切前宫颈刮宫术（ECC）结果、锥切方法、手术医生、锥度、边缘状态和腺体受累情况等。进行单因素和多因素分析以鉴定与子宫切除术标本中残留病变相关的危险因素。

本研究对最终纳入的129名患者的数据进行了分析，研究结果表明，其中有残留病变的患者占43.41％。根据单因素分析结果，阴道镜活检病理、锥前ECC结果异常，锥切方法（LEEP vs CKC），圆锥体积> 1.57 cm 3以及锥切标本的阳性切缘与残余病变显著相关。经多因素回归分析后，只有异常的锥切前ECC结果仍有显著差异（OR 3.99; 95％CI 1.41-11.33; p = 0.009）。

我们研究的主要优势是纳入的特定绝经后患者群体。此外，本研究检查CIN 3锥切术后行子宫切除后的整个子宫以鉴定残留病灶。且在基于患者意愿的前提下，所有患者在锥切术后六个月内进行子宫切除术，以便更准确地确定残留病变，并且几乎没有新疾病或消退/进展的可能性。但是，这项研究的回顾性设计不可避免地存在局限性。例如，在某些情况下缺少术前细胞学和HPV检测的数据。此外，我们无法在单个研究中评估可能与残留病变相关的所有变量。此外，样本量小且仅涉及一家医院，可能会降低我们结果的外部有效性，因此需要在更广泛的背景下进行更大样本量的前瞻性研究。

总而言之，这项研究的结果表明，在CIN 3锥切术后的绝经后妇女中，子宫标本残留病变的发生率很高，而与锥体边缘状态无关。锥前ECC结果异常是残留病变的独立危险因素。与残留病变相关的危险因素的应用可能为强化随访或预防性子宫切除术提供证据，并可能减少临床实践中绝经后CIN 3患者的延迟治疗和治疗不足的发生率。

来源于榕城妇瘤 ，作者孙晓琦 雷惠芳